JAMA：普及远程指导心肺复苏术意义重大
2014-04-08 坞霜降 dxy
早在1960年，就有人提出闭式胸外按压术可以用来治疗心脏骤停，也为治疗这种头号致死性疾病提出了一个具有变革意义的理论基础。作者甚至激动的写道“任何人在任何地点都可以进行心脏复苏术操作，而手术器材就是我们的双手”。【原文下载】今天，这种急救措施已经演变成为我们所熟知的心肺复苏术（CPR）。通过CPR，心脏骤停的存活率提高了2至3倍。起初，人们认为只有临床医生才可以实施CPR，但是类似CPR的复苏术成
早在1960年，就有人提出闭式胸外按压术可以用来治疗心脏骤停，也为治疗这种头号致死性疾病提出了一个具有变革意义的理论基础。作者甚至激动的写道“任何人在任何地点都可以进行心脏复苏术操作，而手术器材就是我们的双手”。【原文下载】
今天，这种急救措施已经演变成为我们所熟知的心肺复苏术（CPR）。通过CPR，心脏骤停的存活率提高了2至3倍。
起初，人们认为只有临床医生才可以实施CPR，但是类似CPR的复苏术成功率与急救开始的时间关系密切。越早开始CPR，治疗效果就越好。有研究指出，自患者丧失意识至CPR开始的这段时间内，患者存活率每分钟下降5个百分点。因此，CPR训练逐渐扩大至护士、急救医护人员，最终推广到一般公众。
概括来讲，人们从简化了CPR步骤、教育普及CPR、网络传播以及技术革新等多个方面来推广CPR知识。但实际效果不甚理想。
如果院外患者出现心脏骤停，那么在急救医护工作（EMS）开展前，只有很少的一部分患者能够得到周围目击者的CPR救助，我们称这种CPR为旁观者CPR，大多数目击者没接收过专业的CPR训练，在美国仅仅三分之一的心脏骤停患者接受了CPR。
我们应该看到日常生活确实有一些妨碍旁观者CPR的因素。例如，目击者可能无法准确判断患者的生命体征，因为在患者丧失意识后，很多人可能将患者濒死喘息理解误认为成意识存在的生命体征，延误了CPR的最佳时机。另一方面，受过一些训练的目击者在进行CPR的时候，由于不自信或忌惮挤压伤害到患者等原因往往不能充分有效的完成CPR。
CPR效果始终受到这些因素的阻碍，而且即使是专业人员也存在这些问题。换个角度来看，有效科学的普及公众CPR知识、进行CPR训练是提高CPR效果的关键。但是，只进行普及是达不到“任何人在任何地点都可以进行心脏复苏术操作”目标的。
如果要达到旁观者CPR的最好效果，不妨借鉴一下美国西雅图的CPR方面的成就：该市72%的有目击者在场的心脏骤停患者在EMS之前都接受了CPR，有目击者在场的室颤心脏骤停患者的生存率达到46%，这些成绩要归功于该市安排合理的远程通讯型CPR（T-CPR）。
T-CPR的“远程通讯”指的是诸如紧急调度员、911接线员一类的通讯人员。T-CPR要求通讯人员能够准确快速的鉴别是否发生了心脏骤停，并鼓励指导目击者进行CPR操作。
远程通讯人员是T-CPR的关键环节。“患者是否有意识？患者呼吸是否正常？”是通讯人员快速判断患者状况的方式。若得到否定的回答，通讯人员可自行指导目击者行CPR操作。T-CPR不但增加了旁观者CPR的绝对数量，而且提高了心脏骤停患者的生存率。
因此，T-CPR公共健康方面的重要意义受到了越来越多的重视。人们开始制定普适的T-CPR策略以及可行的T-CPR框架，并设置了实现T-CPR的具体目标。
基于这些CPR理论以及急救效果，我们必须要回答的问题是，我们怎么做才能达到全面持久的普及T-CPR。
首先，电信组织领导层要采取切实有效的措施来优化T-CPR。虽然远程通讯员是处理各种紧急事件的重要力量，但是在心脏骤停事件中，通过判断患者生命体征并指导旁观者CPR，通讯员往往是患者生存与否的决定性因素。
同时，因为心脏骤停事件相对少见，训练通讯人员鉴别心脏骤停、给予合理建议并进行强化练习就显得非常重要。
最后，我们要保证T-CPR在疾病救治和患者方面理想的效果；另一方面，T-CPR与EMS、医院等其他急救机构的合理配合也不容忽视。
过去50年间旁观者CPR救治了很大一部分患者，但是这尚未达到心肺复苏的全部目标。T-CPR是解决现存问题的一个可行方案，但是全面持续开展T-CPR同时也成为了一个新的问题。通过社区T-CPR方面规范化工具的应用，人们比以往更有效的强化了相关程序框架。T-CPR的变革会救治更多的患者，以完成心肺复苏的目标。
原始出处：
Eisenberg MS1, Bobrow BJ2, Rea T1.Fulfilling the promise of "anyone, anywhere" to perform CPR.JAMA. 2014 Mar 26;311(12):1197-8. doi: 10.1001/jama.2014.1485.【原文下载】
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