那些年，曾经被混淆过的红细胞
2018-01-06 庞博 刘贵建 检验医学网
1．大卵圆形红细胞(oval macrocyte)、大圆形红细胞(round macrocyte)： 大卵圆形红细胞是指呈卵圆形的大红细胞，巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗，遗传性椭圆形红细胞增多症以此种形态的红细胞为主或明显增多。
作者：中国中医科学院广安门医院 庞博 刘贵建
1．大卵圆形红细胞(oval macrocyte)、大圆形红细胞(round macrocyte)：
大卵圆形红细胞是指呈卵圆形的大红细胞，巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗，遗传性椭圆形红细胞增多症以此种形态的红细胞为主或明显增多。
大圆形红细胞是指呈圆形的大红细胞，常见于肝衰竭、骨髓增生异常综合征等病态造血。当来自非儿童患者的血液标本检出大红细增多，首先要判定是否存在网织红细胞增多。如排除了网织红细胞增多，则必须鉴别是大圆形红细胞还是大卵圆形红细胞。
2．球形红细胞(spherocyte)、不规则固缩红细胞(Irregularly contracted cells)、咬痕红细胞(Bit cells)：
球形红细胞直径小于6～6.5 μm，厚度大于2 μm，呈圆球形，着色深，中央淡染区消失，细胞膜规则光滑。遗传性球形细胞增多症患者明显增多，且球形红细胞形态较均一；自身免疫性溶血性贫血等也可轻至中度增多，细胞形态常不均一。
球形红细胞有时需与不规则固缩红细胞进行鉴别，前者细胞边缘光滑，而后者细胞边缘轻度不规则。不规则固缩红细胞较正常红细胞小、深染，有时尚有局部的双凹盘状，细胞边缘轻度不规则。见于G6PD缺乏症、异常血红蛋白病等。咬痕红细胞是指细胞边缘有一个或多个拱形缺损的红细胞，见于氧化性溶血、微血管病性溶血。
（咬痕细胞，协和医院张时民老师供图）
3．裂片红细胞(schistocyte )：
也称作红细胞碎片、破碎红细胞。是因红细胞受到机械性损伤后形成的大小不一，外形不规则的红细胞的总称。形态上可被识别的裂片红细胞有尖角形、刺形、盔形、三角形、小球形等。裂片红细胞>1%即有病理意义，对于微血管病性贫血的诊断有重要价值。
4．椭圆形红细胞(elliptocyte)、卵圆形红细胞：
是指细胞宽径/细胞长径<0.78，细胞外观呈椭圆形或杆状、棒状的红细胞。一般认为椭圆形红细胞与卵圆形红细胞的概念基本一致，也有学者认为椭圆形红细胞是指细胞长径大于宽径的2倍以上的红细胞，卵圆形红细胞是指细胞长径宽径比不足2倍的红细胞。
5．棘形红细胞(echinocyte，burr cell，created cell)、棘(靴)刺形红细胞( acanthocyte，spur cell)：
棘形红细胞外周呈钝锯齿状突起(10～30个)，突起一般较短、长短常较一致，突起的间距常较一致。增多见于丙酮酸激酶缺乏，尿毒症，低钾、低镁血症，红细胞皱缩。
棘(靴)刺形红细胞中心淡染区常消失，表面有多个(2～20)突起。突起较长、长短不一，突起较少，间距不等。见于肝硬化、其他肝脏疾病晚期、酒精肝，与肝病严重程度相关，脂质代谢异常患者(β–脂蛋白缺乏)，Mcleod表型综合征，舞蹈病等。因棘形红细胞与棘(靴)刺形红细胞的形成机制不同，临床意义不同，应准确辨识。
6．有核红细胞：
可见于增生性贫血、急性失血性贫血、巨幼细胞性贫血、严重的低色素性贫血，以出现晚幼红细胞或中幼红细胞为多见，表示骨髓中红细胞系增生明显活跃。易见于红血病、红白血病，骨髓中幼稚红细胞异常增生并释放入血，除晚幼红、中幼红细胞外，可见或易见原红细胞、早幼红细胞。此外髓外造血时可见到各发育阶段的幼红细胞。成人外周血中出现有核红细胞均属病理现象。
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