加载中........
×

OCC2019 | 杨杰孚教授:2018中国心力衰竭诊断与治疗更新要点

2019-6-4 作者:hosttest   来源:MedSci原创 我要评论0
Tags: OCC2019  杨杰孚教授  

我国心衰患病率为0.9%,至少有800万心衰患者,中国心衰人群死亡率高,5年生存率同恶性肿瘤。主要死亡原因为左心衰(59%)、心律失常(13%)、心脏性猝死(13%),且住院率高,是老年患者住院的首要原因。在2019OCC年会上,杨杰孚教授解读了2018中国心力衰竭诊断与治疗更新要点。

2018中国心衰指南总体思路

?在《2014中国心衰诊断和治疗指南》的基础上,
——结合国内有代表性临床循证医学证据
?主要参照
——《2016ESC急性及慢性心衰诊断及治疗指南》
——《2017年ACC/AHA/HFSA心力衰竭诊断与治疗指南》
?强调
——心衰综合管理
——以预防为主
——心衰的随访

中国特色

?中国证据:中国的心衰相关研究证据,引用中国专家的文章35篇,占总文献的21%
?洋地黄类药物的推荐:符合中国特色
?中药治疗心衰
?高原心脏病

采用心衰新的分类及诊断标准

心衰(HFmrEF)被单独提出,此亚组的临床特征、治疗方式和预后尚不清楚,单独列出此组有利于促进对这部分心衰患者特点、病理生理机制和治疗的研究。





诊断流程图:有利于早期诊断心衰



强调心衰重在预防



慢性心衰的治疗流程



慢性HFrEF患者药物治疗推荐



心衰的非药物治疗适应症更新

?增加希氏束起搏(HBP)指征:左室导线植入失败者、CRT术后无应答的患者、房颤室率快(药物难控制、消融失败或有禁忌症)、房颤慢室率需要依赖起搏
?心脏再同步化治疗(CRT, CRT-D):QRS波宽度由上版≥120ms更新为≥130ms、强调做左束支图形、左室多部位起搏(常规CRT无效者)

关于急性心衰分型



急性心衰治疗流程



加强心衰综合管理

?定期随访制度
各级医院的职责、随访内容、流程、心衰门诊、资料管理制度
多学科管理团队(专家、基层医师、护士、营养师、康复师等)
?随访频率、方式及内容
频率:出院后2周、其后每月1次(根据病情增加)
方式:门诊、电话、微信、远程监控
内容:评估、药物、心理、康复、营养等
?患者教育及注册登记
患者及家属教育:相关知识、生活方式、自我管理
完成心衰随访数据录入

增加老年心衰的防控

?遵循指南,整体管理
?治疗宜个性化
?老龄化改变及疾病进展的双重效益
?重视A期及B期:延缓临床心衰的发生

新增高原心脏病

高原心脏病包括高原肺水肿(HAPE)和慢性高原性心脏病
治疗措施包括转运到低海拔地区、坐位、吸氧(是动脉血氧饱和度达到90%以上)药物治疗包括解痉平喘、糖皮质激素、利尿剂、硝苯地平缓释片、β2受体激动剂等

新增妊娠合并心衰

妊娠合并慢性心衰的药物治疗:β受体阻滞剂,地高辛,利尿剂,硝酸酯类和胼苯哒嗪在孕期可以酌情使用(IIa类;C级)
妊娠期心衰妇女禁止使用:ACEI/ARB/ARNI及醛固酮受体拮抗剂(III类,A级)
妊娠合并急性心衰的治疗:预先建立处理流程和多学科团队(IIa,C)
有体循环栓塞或心内血栓的患者推荐抗凝治疗(I,A)



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

版权声明:本文系梅斯MedSci原创编译整理,未经本网站授权不得转载和使用。如需获取授权,请点击

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

web对话