OCC2019：杨杰孚教授：2018中国心力衰竭诊断与治疗更新要点
2019-06-04 hosttest MedSci原创
我国心衰患病率为0.9%，至少有800万心衰患者，中国心衰人群死亡率高，5年生存率同恶性肿瘤。主要死亡原因为左心衰（59%）、心律失常（13%）、心脏性猝死（13%），且住院率高，是老年患者住院的首要原因。在2019OCC年会上，杨杰孚教授解读了2018中国心力衰竭诊断与治疗更新要点。2018中国心衰指南总体思路?在《2014中国心衰诊断和治疗指南》的基础上，——结合国内有代表性临床循证医学证据?
我国心衰患病率为0.9%，至少有800万心衰患者，中国心衰人群死亡率高，5年生存率同恶性肿瘤。主要死亡原因为左心衰（59%）、心律失常（13%）、心脏性猝死（13%），且住院率高，是老年患者住院的首要原因。在2019OCC年会上，杨杰孚教授解读了2018中国心力衰竭诊断与治疗更新要点。
2018中国心衰指南总体思路
?在《2014中国心衰诊断和治疗指南》的基础上，
——结合国内有代表性临床循证医学证据
?主要参照
——《2016ESC急性及慢性心衰诊断及治疗指南》
——《2017年ACC/AHA/HFSA心力衰竭诊断与治疗指南》
?强调
——心衰综合管理
——以预防为主
——心衰的随访
中国特色
?中国证据：中国的心衰相关研究证据，引用中国专家的文章35篇，占总文献的21%
?洋地黄类药物的推荐：符合中国特色
?中药治疗心衰
?高原心脏病
采用心衰新的分类及诊断标准
心衰（HFmrEF）被单独提出，此亚组的临床特征、治疗方式和预后尚不清楚，单独列出此组有利于促进对这部分心衰患者特点、病理生理机制和治疗的研究。
诊断流程图：有利于早期诊断心衰
强调心衰重在预防
慢性心衰的治疗流程
慢性HFrEF患者药物治疗推荐
心衰的非药物治疗适应症更新
?心脏再同步化治疗（CRT, CRT-D）：QRS波宽度由上版≥120ms更新为≥130ms、强调做左束支图形、左室多部位起搏（常规CRT无效者）
关于急性心衰分型
急性心衰治疗流程
加强心衰综合管理
?定期随访制度
各级医院的职责、随访内容、流程、心衰门诊、资料管理制度
多学科管理团队（专家、基层医师、护士、营养师、康复师等）
?随访频率、方式及内容
频率：出院后2周、其后每月1次（根据病情增加）
方式：门诊、电话、微信、远程监控
内容：评估、药物、心理、康复、营养等
?患者教育及注册登记
患者及家属教育：相关知识、生活方式、自我管理
完成心衰随访数据录入
增加老年心衰的防控
?遵循指南，整体管理
?治疗宜个性化
?老龄化改变及疾病进展的双重效益
?重视A期及B期：延缓临床心衰的发生
新增高原心脏病
高原心脏病包括高原肺水肿（HAPE）和慢性高原性心脏病
治疗措施包括转运到低海拔地区、坐位、吸氧（是动脉血氧饱和度达到90%以上）药物治疗包括解痉平喘、糖皮质激素、利尿剂、硝苯地平缓释片、β2受体激动剂等
新增妊娠合并心衰
妊娠合并慢性心衰的药物治疗：β受体阻滞剂，地高辛，利尿剂，硝酸酯类和胼苯哒嗪在孕期可以酌情使用（IIa类；C级）
妊娠期心衰妇女禁止使用：ACEI/ARB/ARNI及醛固酮受体拮抗剂（III类，A级）
妊娠合并急性心衰的治疗：预先建立处理流程和多学科团队（IIa，C）
有体循环栓塞或心内血栓的患者推荐抗凝治疗（I，A）
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