BMJ：结肠镜检查后出现肠道穿孔-病例报道
2016-11-11 xing.T MedSci原创
CT显示腹部存在游离空气，这是肠穿孔的指标。可以看到近期用于内镜下息肉切除的钛夹，并表明是最有可能的穿孔点。
患者女性，43岁，因结肠镜检查和息肉切除术后36小时内出现进展性腹痛而收入院。
在检查时，患者腹部有触痛和轻度扩张，进行CT（图1）检查。诊断是什么疾病呢？
图1腹部CT扫描
答案：
CT显示腹部存在游离空气，这是肠穿孔的指标。可以看到近期用于内镜下息肉切除的钛夹，并表明是最有可能的穿孔点。
讨论：
在升结肠内可以看到息肉切除术中用到的金属钛夹（X线不能穿透）（图2A）。这是最有可能发生肠道穿孔的地方。在钛夹附件可以看到气泡（图2B），另外，在腹腔前壁、主动脉前面、横结肠后面和脾曲附近均可以看到气泡。腹腔内游离气体（图2D）在横结肠（如图2C）前面十分明显。
结肠镜检查后出现肠道穿孔最常见的三种原因如下：第一是与结肠镜检查相关的操作，如电灼或息肉切除。第二是结肠镜检查相关的气压伤，结肠内升高的压力会导致肠壁破裂（穿孔通常发生在盲肠）。最后，穿孔与结肠镜操作过程的机械力有关，如扩张或通过肠道狭窄部位。当切除肠道黏膜时，发生穿孔的风险是最高的（0~5%）。其他增加肠道穿孔风险的因素还包括肠道狭窄、粘连、肿瘤、炎症和坏死等。
当怀疑有肠道穿孔时，患者应禁食并进行紧急影像学检查。该患者采用保守治疗，并得到了全面康复。
图2 腹部CT显示息肉钛夹（A）、气泡（B）、横结肠前（C）的腹腔游离气体（D）
原始出处：
Joseph Dalby Sinnott, et al. Abdominal pain after colonoscopy. BMJ.2016.
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