Stroke：根据血栓中成分选择更佳的再通策略？
2018-04-14 杨中华 脑血管病及重症文献导读
几项大型随机试验确立了血管内血栓切除术（EVT）为大动脉闭塞性急性缺血性卒中的标准治疗方案。随着EVT时代的到来，我们能够获得一些与急性缺血性卒中治疗策略有关的线索。在超急性期，我们可以采用血管造影评价静脉溶栓（IVT）的反应性，因为很多患者tPA静脉溶栓后进行了EVT。另外，临床医生也有机会分析支架回收的新鲜血栓成分。不过，最近回收血凝块的组织学研究主要聚焦在卒中的发病机制和影像学参数，而未聚焦
几项大型随机试验确立了血管内血栓切除术（EVT）为大动脉闭塞性急性缺血性卒中的标准治疗方案。随着EVT时代的到来，我们能够获得一些与急性缺血性卒中治疗策略有关的线索。在超急性期，我们可以采用血管造影评价静脉溶栓（IVT）的反应性，因为很多患者tPA静脉溶栓后进行了EVT。另外，临床医生也有机会分析支架回收的新鲜血栓成分。不过，最近回收血凝块的组织学研究主要聚焦在卒中的发病机制和影像学参数，而未聚焦IVT的反应性。
有几项临床研究报道了急性缺血性卒中患者对IVT的反应性。最近的研究显示近端血管闭塞和较大的血栓负荷是IVT反应不良的主要原因。磁共振磁敏感血管征（SVS）与回收血栓中的红细胞有关，是IVT不良反应的预测因素。不过，IVT的反应性和EVT回收血栓组织学成分的关系报道很少。
我的早餐：
2018年3月来自韩国的Mun Hee Choi等在Stroke上公布了他们的研究结果，目的在于探讨EVT中回收的血栓成分与IVT溶栓反应性之间的关系。
该研究共回顾了连续92例经过IVT桥接EVT治疗的前循环急性缺血性卒中患者。IVT反应性定义为从基线CTA到DSA期间任何血栓负荷的降低。研究者从组织学上分析了回收血栓中红细胞、聚集的纤维蛋白和血小板、以及白细胞成分。按照红细胞的成分评价了患者的临床特征，并分析了与IVT反应性相关的各种因素。
52例进行了组织学分析，并按照红细胞成分含量的三分位数把这些患者分层为最低、中等和最高红细胞成分。红细胞成分越高，核磁SVS越常见（50.0% versus 66.7% versus 91.7%; P=0.022），IVT反应的比例越高（25.0% versus 41.7% versus 75.0%; P=0.010）。与IVT无反应的29例患者相比，IVT有反应的23例患者红细胞成分更多（45.7±15.5% versus 35.9±12.2%; P=0.010），纤维蛋白和血小板成分更少（50.4±14.0% versus 58.5±11.1%; P=0.027），白细胞成分也更低（3.9±2.1% versus 5.5±3.0%; P=0.027）。调整后，仅红细胞成分独立预测IVT反应性（OR, 1.05; 95% CI, 1.01–1.10）。
最终作者认为在进行EVT的急性缺血性卒中患者中，IVT的反应性与红细胞成分密切相关。
译者注：
该研究结果与以前的研究结果存在差异：以前有研究认为SVS是临床预后和再通的不良预测因素，但也研究得出相反结论。
判断IVT的反应性对临床非常重要，反应者可以选择IVT，不反应者直接EVT。
原始出处：
Mun Hee Choi,et al.Erythrocyte Fraction Within Retrieved Thrombi Contributes to Thrombolytic Response in Acute Ischemic Stroke.Stroke. 2018;49:652-659, originally published January 26, 2018
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