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Stroke:非瓣膜性房颤患者卒中发作后早期开始直接口服抗凝药对短期和长期结局的影响

2020-1-24 作者:xing.T   来源:MedSci原创 我要评论0

近日,心血管疾病领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章,研究人员旨在比较卒中发作后早期与晚期开始直接口服抗凝剂(DOAC)治疗非瓣膜性房颤的缺血性卒中患者的预后。

这项前瞻性、多中心、观察性研究共收集了1192例急性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的非瓣膜性房颤患者的数据,这些患者在急性住院期间开始DOAC治疗,并根据发病后开始DOAC治疗时机的中位数将其分为两组。结局包括卒中或全身性栓塞、大出血、3个月以及2岁时死亡。

在发病后的4天(四分位间距为2-7天)内,有499位患者在急性住院期间开始了DOAC治疗。因此,将223例患者(中位年龄为74 [四分位数范围,68-81]岁; 78名女性)分配到早期治疗组(≤3天),将276例患者(中位年龄为75 [四分位数的范围,69-82]岁;101名女性)分配到晚期治疗组(≥4天)。早期治疗组的国立卫生研究院卒中量表基线得分较低,梗塞程度较晚期治疗组小。总体而言,DOAC治疗2年的持续率为85.2%,其中不包括因死亡或失访的患者。多变量Cox共享脆弱模型显示,2年时两组卒中或全身性栓塞的风险相当(风险比为0.86 [95%CI为0.47–1.57])、大出血(风险比为1.39 [95%CI为0.42-4.60] ])和死亡(风险比为0.61 [95%CI为0.28–1.33])。两组之间的3个月结局风险也没有显著差异。

由此可见,无论在非瓣膜性房颤相关性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作发作后3天内或4天或更短时间内开始DOAC治疗,发生卒中或全身性栓塞、大出血和死亡的风险均相当。

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