做了射频消融后，她的病情却加重了……
2018-08-06 文烈心 医学界心血管频道
心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，估测目前国人患病率高达1%，其主要危害是继发左房血栓后导致脑栓塞等栓塞事件，故抗凝治疗是基石。
但国人接受抗凝治疗的比例很低。似乎目前所有的学术会议和医方宣传对于抗凝的强调远没有射频消融的力度大，其背后原因很值得思考。由于国内缺少严谨的循证医学及真实世界研究（Real-world Study），本人仅以个案来抛砖引玉。
喏！就是这个病例～
医生将房颤治疗的抗凝、控制心室率和转复窦性心律三大策略进行介绍，建议行抗凝治疗，患者表示同意。后来抗凝随访数次，每次听诊都符合房颤，复查心电图1次为房颤，故考虑为持续性孤立性房颤，后失访。
3月前再次来诊，诉明显胸闷心悸，每日发作5-10次，生活受到明显影响。追问病史，患者11月前在外院行射频消融术，术毕复查心电图提示仍为房颤心律，告知射频消融术后存在空白期，需要观察3个月，期间一直服用胺碘酮。后来多次复查常规及动态心电图，仍为持续性房颤，有多次快心室率发作被记录到，冠脉CTA检查阴性。
现患者准备再次行射频消融术，但仍在犹疑，且经济方面有相当压力。
此次就诊，接诊医生问患者为什么会选择接受房颤射频消融术，患者表示：“房颤危害很大，不知道什么时候就中风了，射频消融是根治房颤的方法，而且微创。”
这种认识应该广泛存在于接受房颤射频消融术的患者和家属中。
一方面是恐惧。毕竟中风的案例，每个人身边都有，医学统计学那些发生率、相对风险等名词非专业人员是很难理解的，而统计学上的临床试验中的获益，具体到临床实际和个案，是很容易产生认识差距的，尤其是恐慌之下，又有几人能心平气静的听完房颤的相关知识，再好好考虑。
另一方面，大众易对于医疗、医生产生美好期望，导致不能正确理会医疗中的医患沟通。
经过数分钟的面谈，接诊医生主观感觉患者比较焦虑，故打印了一张焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)，开了动态心电图检查单。并嘱咐患者回家后抽个空闲的日子填一下量表，且做动态心电图时要记录何时有胸闷心悸等不适发作，下周复诊。
患者按约来复诊，自主记录胸闷心悸发作9次，但对照动态心电图记录，其中5次心率无明显变化，另3次心室率加快，1次心室率减慢。SAS量表评分72分，属于重度焦虑。
故推荐至心身科就诊。两月后，询问心身科同事，其告知患者焦虑程度获得控制，胸闷心悸发作基本消失。
有些房颤患者所诉的症状，可能并不是房颤本身造成的，这点是需要引起重视的。
根据2016年欧洲心脏病学会（ESC）协会房颤诊治指南的推荐，对于有症状的阵发性房颤导管消融可以作优先推荐，因其抗心律失常的效果临床试验表明优于药物。
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