Infect Dis：结核病影响家庭的灾难性总成本及其决定因素

除了强加于受影响的家庭将经济负担之外，与结核病相关的高成本也会造成资源获取和依从性障碍。这凸显了实现消除结核病战略目标的紧迫性，即到2020年，受结核病影响的家庭无须去面对灾难性的成本负担。和其他地方一样，在印度尼西亚，也有一种新兴的通过实施全民健康覆盖来提供社会保护的迫切需求。因此，我们评估了结核病引起的灾难性总成本的发生率，以及自UHC实施以来关于其的决定因素。

我们访问了在印度尼西亚城市、郊区和农村地区的结核病成年人和多耐药性结核病患者，他们已经接受了至少一个月的治疗，或者在一个月前就完成了治疗。根据世卫组织的建议，我们评估了结核病造成的灾难性总成本的发生率。我们还分析了相对于几个阈值的发病率敏感性，并分析了贫困家庭和非贫困家庭在灾难性成本的发生率上的差异。采用广义线性混合模型分析确定了灾难性总成本的决定因素。

我们分析了282例结核病病例和64例多耐药性结核病患者。对于结核病相关的服务，家庭的总成本中位数(四分位范围)为133美元(55 -576)；对于多药耐结核病相关服务，则为2 804美元(1 008- 4325)。所有受结核病影响的家庭中，灾难性总费用的发生率为36%(贫困家庭占43%，非贫困家庭占25%)。对于多耐药结核病家庭，发病率为83%(83%和83%)。在受结核病影响的家庭中，灾难性总成本的决定因素是贫困家庭(调整后的优势比[aOR]= 3.7,95%置信区间[CI]:1.7 -7.8)；作为负担家庭的人(aOR = 2.9,95% ci:1.3 -6.6)；失业(aOR = 21.2;95%置信区间:8.3—-53.9)；以前的结核病治疗(aOR = 2.9;95%置信区间:1.4—-6.1)。在多耐药结核病家庭中，在诊断前有工作收入是灾难性总成本的唯一决定因素(aOR = 8.7;95%置信区间:1.8—-41.7)。

尽管UHC的实施，受结核病影响的家庭仍然面临着灾难性的总成本和进一步的贫困。除了确保获得医疗保健服务外，还应提供一项降低成本的政策和额外的财政保障，以保护贫困人群和降低收入损失。

Ahmad Fuady, Tanja A.J. Houweling, et. al. Catastrophic total costs in tuberculosis-affected households and their determinants since Indonesia’s implementation of universal health coverage

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