28岁青年男子，呼吸困难1天，医生说嗅到了烂苹果的味道！他最后被送入了ICU！
2019-12-15 听李医生说 听李医生说
急诊老马打电话过来，说有个28岁的年轻男子，呼吸困难，让我下去看看。说的很急，没两句就挂断电话了，估计抢救病人去了。一路上，我就在思考，年轻人呼吸困难的原因有什么呢。如果他有哮喘病史，那么这次很可能就是哮喘急性发作，只要用点激素、支气管舒张剂，基本可以缓解，没什么难度。但如果是哮喘，估计也不会叫我了。肯定是别的原因。难道是严重的肺炎？重症肺炎会导致呼吸困难，而且很可能需要气管插管、接呼吸机辅助
急诊老马打电话过来，说有个28岁的年轻男子，呼吸困难，让我下去看看。
说的很急，没两句就挂断电话了，估计抢救病人去了。
一路上，我就在思考，年轻人呼吸困难的原因有什么呢。
如果他有哮喘病史，那么这次很可能就是哮喘急性发作，只要用点激素、支气管舒张剂，基本可以缓解，没什么难度。
但如果是哮喘，估计也不会叫我了。肯定是别的原因。
难道是严重的肺炎？重症肺炎会导致呼吸困难，而且很可能需要气管插管、接呼吸机辅助通气，如果是这个原因，那这个年轻人就真够呛的。
气胸？重症心肌炎？重症肌无力？等等。年轻人不大可能是心衰肺水肿、慢阻肺呼吸衰竭等疾病。
不管了，看到病人再说。
一进入急诊抢救室，老马就迎上来，边走边说，28岁男子，今天早上开始有呼吸困难，深大呼吸，问清楚病史了，原来患者既往是有糖尿病的。刚刚测了血糖，24mmol/L（正常人随机血糖＜11.1mmol/L）。
这么高的血糖，叫内分泌科了吗。我问老马。有糖尿病，血糖高，这属于内分泌科疾病范畴，按理来说肯定要请内分泌科医生过来看看。
叫了，他们说没床，收不了病人了。老马说。再说，这个病人情况不大好，我也不放心收去内分泌科。
老马眉头紧皱。
就是他吗？我指着抢救床上一个年轻的男性病人说，他此时半卧在抢救床上，呼吸有些促，而且每一次呼吸都非常深大，胸廓起伏很明显。
没等老马回复，我瞟了一眼心电监护，见血压还行，但心率很快，132次/分。
对，病人呼吸比较急促，刚刚拍了胸片，没什么问题。老马解释。
这么年轻就有糖尿病，是1型糖尿病吧？我嘀咕了一句，扭头问旁边的老马。
对，门口那个年轻人是患者的表弟，他提供的病史，病人1年多前就发现了血糖高，一直在中医诊所服用中药调理血糖，据说血糖时好时差，10天前病人自己停了药物，今天早上就开始有呼吸困难，赶紧来了我们急诊。
糖尿病有好几个类型，其中有1型糖尿病、2型糖尿病、其他类型的糖尿病。1型糖尿病是因为患者的胰岛功能丧失，没办法分泌胰岛素，导致血糖升高。1型糖尿病多是年轻人发病，多数是自身免疫性原因引起的胰岛功能丧失，治疗很简单，那就是人为补充胰岛素。
这很简单的道理啊，但就是很多人不懂。包括眼前这个年轻人。老马有点埋怨。
你说这个病人不懂也就算了，病人的表弟是学医的，也糊里糊涂，哥哥有糖尿病，不去好好治疗，反而去中医门诊吃中药，真是读书读傻了。老马一边把患者的化验结果给我看，一边数落病人表弟。
哇，这个动脉血气很难看哦，结果很差。我自言自语。
患者的动脉血气提示pH 7.0（正常值7.35-7.45），血酮体10.2mmol/L。考虑是糖尿病酮症酸中毒吧？我问老马。
是的，诊断应该错不了。你闻到了没有，病人的呼吸真的有一股烂苹果的味道。老马望着我，微微笑了笑说。
酮症酸中毒，是糖尿病患者的一种急性并发症。当糖尿病患者治疗不当或者其他原因（比如感染）导致血糖显着升高时，机体无法利用葡萄糖，只能转而利用脂肪，脂肪分解后产生很多酸性物质，酸性物质一堆积，就会产生很多不良影响。包括导致酸中毒，严重的酸中毒，会导致昏迷、休克、甚至迅速死亡。
这些酸性物质堆积，从肺里面呼出来的味道，就跟烂苹果发酸发臭那个味道一样。所以呼出气有烂苹果味，一直是酮症酸中毒的代名词。
糖尿病酮症酸中毒，我们如临大敌！
丝毫不能马虎。老马说 ，已经开始大量补液了，还用了胰岛素。
酮症酸中毒时，患者血糖很高，会严重缺水，口渴严重，这时候最重要的治疗就是大量补液，补液，补液，因为患者体内严重缺水。
还有就是静脉使用胰岛素，这个患者本身就缺乏胰岛素，所以需要我们给他补充胰岛素，才有利于降低血糖，才可能控制好这个并发症。
你看，pH7.0，呼吸那么急促，大晚上的，我还是觉得去你们ICU安全点。老马笑笑说。
也行，等治疗1天，过了危险期，再转去内分泌科也是可以的。我说。
我走近病人床前，告诉他要先去ICU治疗观察1天，明天或者后天情况好转后再转去内分泌科。
他此时呼吸还是比较促，说可以，但是要让他表弟知道。
老马把他表弟叫了进来。我跟他们说了去ICU治疗的必要性。他们同意了。
他表弟问我，为什么病人会有这么厉害的呼吸困难。
我说糖尿病酮症酸中毒本身就会呼吸困难的，严格来说叫做呼吸深大，因为身体内有很多酸性物质堆积，人体会代偿性的发动呼吸，鼓励深大呼吸，试图把酸性物质通过CO2的形式从呼气中排出，所以呼吸会比较深大。
发现糖尿病一年多，为什么不用胰岛素治疗。我问他表弟。
他表弟此时低着头，没正面回答我。
我内心说了一百遍“真是无比愚蠢”的话，但口头上还是不能这样打击病人及家属的。中医药是有用，但很多情况是没办法解决的，尤其是这种1型糖尿病，非胰岛素治疗不可，中医中药是没办法的。换做以前，没有现代医学医药之时（主要是未有胰岛素），1型糖尿病就等同于判了死刑。
但现在不是，只要长期坚持使用胰岛素，1型糖尿病患者可以很大程度恢复生活与工作。
这个糖尿病酮症酸中毒的年轻人，当晚收入了ICU，经过大量补液、使用胰岛素治疗后，第二天病情显着缓解，口渴也改善了，酸中毒明显减轻，复查动脉血气提示pH升至了7.3了。
病人的生命征趋于稳定，呼吸也逐渐平顺。
当天下午就转去了内分泌科。
转科前，我跟他说，出院后，请一定在正规内分泌科门诊随诊，必须使用胰岛素治疗。否则下次未必会有这么幸运。
朋友们，我们相信我们的航天能力，相信人类可以上天，相信相隔千里的两个人可以视频通话，相信千里之遥一日可抵达......我们的科技水平天翻地覆，为什么还不相信我们的医学能力也是日进千里呢？
我们支持中医药发展，但绝对不是抱残守缺。明知道现代医药治疗某一疾病效果很好，就不要退而求其次找几百年前的老方子。
但总有那么一小部分人，宁愿相信一千年前的办法，也不信现在经过无数验证的科学。
不能不说是一种遗憾。
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