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【盘点】2017年11月第3期BMJ研究精选

2017-11-15 作者:zhangfan   来源:MedSci原创 我要评论5
Tags: BMJ  
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【1】封面文章--单纯性下尿路感染的对症治疗


近日研究人员比较了非甾体类抗炎药(NSAIDs)和抗生素对女性急性下尿路感染(UTI)对症治疗的效果。

该研究采用了随机、双盲、非劣效性试验。253例单纯的UTI患者被随机分为采用非甾体类抗炎药双氯芬酸对症治疗(n=133)或采用诺氟沙星抗生素治疗(n=120)。该研究的主要终点是3天时的症状缓解率(即随机化后72小时和服用最后一颗药物后12小时)。预设的次要终点是30天内服用任何的抗生素(包括诺氟沙星和磷霉素)。研究人员采用了意向治疗分析。

在第3天时出现症状缓解的受试者中,72/133(54%)名女性接受了双氯芬酸治疗,96/120(80%)名女性接受了诺氟沙星治疗(风险差异为27%,95%可信区间为15%-38%,非劣效性P=0.98,优势P<0.001)。直到症状缓解,双氯芬酸组的中位时间为4天,诺氟沙星组为3天。共有82(62%)名在双氯芬酸组的女性和118(98%)名在诺氟沙星组的女性使用了抗生素治疗达30天(风险差异为37%,28%-46%,优势P<0.001)。在双氯芬酸组有6例(5%)患者被诊断为肾盂肾炎,而诺氟沙星组无1例患者被诊断为肾盂肾炎(P=0.03)。

由此可见,双氯芬酸对尿路感染症状缓解效果不如诺氟沙星,并可能与肾盂肾炎风险增加有关,即使它降低了单纯性下尿路感染妇女使用抗生素的几率。

【2】颈动脉血运重建术临床应用变化研究


近日研究人员对2006-13年间颈动脉血管重建术的临床应用情况进行了考察。

9158名医生参与本次研究,研究终点是每一名医生一年中进行的颈动脉血管重建术数量及百分比变化。

以2006-07年间,进行颈动脉血运重建术为基准。2012-13年间,颈动脉血运重建术的应用下降了37.7%,在减少的手术中三分之二属于手术缩减,三分之一改变手术方法。相比于从业不足12年的医生,从业超过25年的医生颈动脉血运重建术的应用下降了23.0%。血管或胸外科医生颈动脉血运重建术的下降率最低。就患者而言,年龄超过80岁以及患有无症状性颈动脉狭窄的病人颈动脉血运重建术的应用率较高。

【3】全科医生对精神疾病患者的早期鉴别


报告称在英国一个全科医生一年中可能会问诊4-8个精神疾病患者,其他的非精神专科医生也可能在急诊中遇到精神疾病患者以及伴有精神症状并发症的病人。

大部分精神疾病患者在青少年时首次发病,约80%的患者症状可得到缓解,但大多数患者会经历复发和病情进展。发病最初的2-5年内有效干预是改善长期预后的关键时期,故非精神科医生对于疾病的早期识别发挥了重要作用。

对于精神疾病的治疗和发现,非精神科医生在临床实践过程中应注意以下关键点:

1、精神病对病人和家庭来说都是一种令人恐惧和令人困惑的经历。早期积极的支持和干预可以改善临床结果,避免昂贵的医疗花费和创伤入院;

2、临床中发现的精神病或前驱疾病疑似患者应及时进行专业医生确诊;

3、精神病患者其病后生存期存在10-15年的差异,这主要是由于其他并发症,特别是心血管疾病导致的,及时识别并治疗心血管疾病和II型糖尿病可有效降低精神疾病患者的死亡风险。

【4】非专业条件下早期精神病特征及鉴别


对30个首发精神病治疗的观察研究表明,在非专业条件下识别精神病症状是精神疾病及时护理的关键。全科医生、初级保健医生和住院医生对于精神病的早发现、早转诊以及早治疗至关重要。

及时干预是改善预后的关键,但病人早期很少出现幻觉或妄想的明显症状,而家属、朋友、邻居以及老师等人群更容易发现细微的早期精神疾病异常。

在精神病早期阶段,知觉异常、思维障碍和妄想等症状不显著。常见的精神病早期功能异常包括: 睡眠障碍,焦虑、易怒或抑郁的特征,不合群,学业或工作表现不明原因的下降,语无伦次,对神秘或宗教主题的异常关注,关注通过互联网或智能手机进行黑客攻击等。若上述标志性特征不断增加或功能持续下降就应当进行专业的检查。



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所属期刊:BMJ-BRIT MED J 影响因子:20.785 期刊论坛:进入期刊论坛
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sunfeifeiyang

学习

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2017-11-20 0:50:34 回复

虈亣靌

好文章大家共同分享!

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2017-11-19 12:44:35 回复

157********(暂无匿称)

学习学习.继续关注

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2017-11-15 13:35:35 回复

sunfeifeiyang

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2017-11-15 13:17:33 回复

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henhao

(来自:梅斯医学APP)

2017-11-15 11:44:12 回复

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