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彩色多普勒超声诊断胎儿颈部动静脉瘘1例

2019-5-18 作者:黄文孜 周爱云 袁新春   来源:中国医学影像技术 我要评论0
Tags: 超声  胎儿  颈部动静脉瘘  

患者女,26岁,孕22周。于我院超声科接受孕中期畸形筛查。超声检查:于胎儿颈项部皮下见蜂窝状囊性回声区(图1A),彼此相通;CDFI可见血流信号充盈(图1B),部分为动脉频谱,部分为静脉频谱“动脉化”;另可见分别起源于左右侧颈动脉的血管纡曲走形至颈后皮下,汇入颈项部皮下蜂窝状囊性回声区(图1C、1D),该区血流经上腔静脉汇入右心房;胎儿心脏位于左侧胸腔,四腔心可见,心房正位,心室右袢,全心增大,心胸比增大约0.65;左右房室瓣可见,活动正常,三尖瓣见中大量反流;大血管起源走行未见异常,主、肺动脉内径比例正常;2组半月瓣可见,活动尚可;卵圆孔瓣存在,活动时凸向左心房,胎儿脐动脉舒张期血流消失;胎儿腹腔内见深约1.0 cm 液性暗区,胎儿右侧胸腔内见深约0.8 cm液性暗区。超声诊断:胎儿颈项部动静脉瘘并全心增大、中大量三尖瓣反流、胸腹腔积液;脐动脉舒张期血流消失。孕妇2周后因胎死宫内接受引产术,术后经尸体解剖证实为颈项部动静脉瘘。
 


图1 胎儿颈部动静脉瘘声像图 A、B.胎儿后正中矢状切面示颈项部皮下见蜂窝状囊性回声区,内见血流信号充盈;C、D.横切面可见分别起源于左右侧颈动脉的血管纡曲走行至颈后皮下,汇入颈项部皮下蜂窝状囊性回声区
 
讨论 
 
先天性动静脉瘘是指动脉与静脉间存在异常交通,常见于下肢踝部,颈项部动静脉瘘罕见;其二维超声常表现为受累部位蜂窝状无回声区,CDFI示无回声区内有血流信号充盈,病变静脉频谱常呈“动脉化”。CDFI可诊断先天性动静脉瘘,但其常存在多个细小瘘口致CDFI不易明确瘘口位置。先天性动静脉瘘因动脉血持续分流至静脉内,致临床表现及预后与分流量大小密切相关。
 
本例胎儿因颈项部存在广泛动静脉瘘,且供血动脉为颈动脉,分流量大,故心脏容量负荷大,胎儿早期即出现全心增大,胸腹腔积液等心力衰竭及缺氧表现,并于诊断2周后死亡。本病需与以下疾病相鉴别:①胎儿颈部淋巴管水囊瘤:超声同样表现为颈项部皮下蜂窝状囊性回声区,如未行CDFI检查极易误诊;②脐带绕颈:超声表现为颈部“品字型”无回声区,但无回声区位于颈部皮肤表面,而非皮下,且可见该无回声区与漂浮于羊水中的脐带相延续;③先天性血管瘤:超声表现为均质性或囊实混合性团块,CDFI亦可在团块内检测到血流信号,如二者同时存在于相同部位则不易鉴别。
 
原始出处:

黄文孜,周爱云,袁新春,刘娟.彩色多普勒超声诊断胎儿颈部动静脉瘘1例[J].中国医学影像技术,2018,34(03):377.



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