JAMA Cardiology：重磅！高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的意义！
2017-12-19 MedSci MedSci原创
临床医生需要了解如何使用高敏肌钙蛋白（hsTnT）检测方法来确定30天不良心脏事件（ACE）风险极低的患者。近期，一项发表在杂志JAMA Cardiology上的研究旨在确定在急诊介入后0小时和3小时检测结果为阴性的hsTnT是否能够确定30天ACE低于1％风险的患者。研究者们对2011年至2015年间美国15个急诊室进行了此项前瞻性观察性研究，受试人群包括21岁及以上的患者，且在急诊室诊断为疑似
临床医生需要了解如何使用高敏肌钙蛋白（hsTnT）检测方法来确定30天不良心脏事件（ACE）风险极低的患者。
近期，一项发表在杂志JAMA Cardiology上的研究旨在确定在急诊介入后0小时和3小时检测结果为阴性的hsTnT是否能够确定30天ACE低于1％风险的患者。
研究者们对2011年至2015年间美国15个急诊室进行了此项前瞻性观察性研究，受试人群包括21岁及以上的患者，且在急诊室诊断为疑似急性冠状动脉综合征。在1690名符合条件的患者中，15名（无心肌肌钙蛋白T测量）和320名（缺少0小时或3小时样本）患者被排除在分析之外。
随后，进行了连续hsTnT的测量（第五代罗氏Elecsys hsTnT测定）。每个患者的连续血液样本是在急诊科就诊后（一度被确定为潜在的急性冠脉综合征患者）和3小时，6至9小时以及12至24小时后收集的。不良心脏事件被定义为心肌梗塞、紧急血运重建或死亡。hsTnT测定的上限参考水平定义为第99百分位，在单独的健康美国队列中被确定为19ng/L。如果0小时和3小时的hsTnT水平低于上限参考水平，则排除急性心肌梗塞。黄金标准诊断由临床终点委员会决定。数据收集后制定30天ACE的假设。
最终，此项研究结果显示：在1301名健康志愿者中（50.4％为女性，平均年龄为48岁），上限参考水平为19ng/L。在1600例疑似急性冠脉综合征患者中（48.4％为女性，中位年龄55岁），基线时单个hsTnT水平低于6 ng/L对AMI的预测值为99.4％。在974例患者中出现（77.1％）在0小时和3小时hsTnT水平为19 ng/L或更低，30天ACE的阴性预测值为99.3％（95％CI，99.1-99.6）。对于急性心肌梗塞，使用性别特异性分界点，女性（0.952）和男性（0.962）的C统计相似。
此项研究结果表明：单一的hsTnT水平低于6 ng/L与AMI的风险显着降低相关，而检测的一系列水平为19 ng/L或更低的患者，其30天发生ACE的风险低于1％。
原始出处：
Peacock WF, Baumann BM, et al. Efficacy of High-Sensitivity Troponin T in Identifying Very-Low-Risk Patients With Possible Acute Coronary Syndrome. JAMA Cardiol. 2017 Dec 13. doi: 10.1001/jamacardio.2017.4625.
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