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【病例】少见肝良性病变,多见于口服避孕药人群

2018-5-22 作者:佚名   来源:翼展云影 我要评论5
Tags: 少见    良性  病变  避孕药  
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肝腺瘤是一种少见的肝良性病变,多见于口服避孕药的女性。有时难与肝细胞癌鉴别。现结合 Patel 医生在 auntminnie 上发布的病例对该病进行介绍。

病史

32 岁女性,肝功能异常。

影像学表现


图 1.  横断位 T2

图 2.  横断位 T1

图 3.  强化横断位动脉期

图 4.  强化横断位延迟期

图 5.  肝胆管强化(钆塞酸二钠,Eovist)横断位

影像学发现

MRI 示肝右叶直径 12 cm 肿块,T2 为高信号,T1 为等信号或略低信号,动脉早期强化,且无信号衰减。病灶大部分在钆塞酸二钠肝脏成像肝胆管期未见明显摄入。

鉴别诊断

肝腺瘤;肝细胞癌;局灶性结节增生(FNH);转移瘤。


肝腺瘤

讨论

临床要点

(1)肝腺瘤是一种少见的肝良性病变,多见于口服避孕药的女性。

(2)孕龄期妇女最常见,30-40 岁多发。

(3)使用合成雄性类固醇也是危险因素之一。

(4)I 型糖原贮积病患者是该病的危险人群,且腺瘤倾向于多发,并有恶性变的可能。

(5)并发症:出血、病灶破裂(孕期风险增加)、恶性变为肝细胞癌(少见)。

治疗建议

1. 对于小于 5 cm 的腺瘤:

(1)观察,并停用口服避孕药或其他固醇类激素。

(2)连续多次影像学检查随诊。

(3)病灶可能会减小消失。

2. 对于大于 5 cm 的或靠近肝表面的腺瘤:

(1)可以考虑外科手术切除。

(2)介入动脉栓塞。

(3)因为怀孕会增加腺瘤破裂风险,故孕前需要相关咨询。

MRI 表现

(1)T1 加权像:信号多变,脂肪成分和出血为高信号,陈旧出血、坏死和钙化为低信号。

(2)T2 加权成像:通常有高信号成分,边缘可因纤维薄膜而呈环形低信号。

(3)强化后:动脉早期强化;肝胆管强化无明显对比剂(钆塞酸二钠)摄取,这可以用来与 FNH 进行鉴别。

(4)化学位移成像示病灶内脂肪成分。

(5)病灶中央瘢痕少见,这点与 FNH 不同。

(6)影像学特征与肝细胞癌类似,但后者多见于有肝硬化的年老患者。



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177wUfd****(暂无昵称)

学习了.谢谢分享

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2018-5-24 9:25:25 回复

DC Yang

比较不错的一个病例

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2018-5-22 23:18:55 回复

cscdliu

学习了.谢谢

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2018-5-22 22:48:44 回复

131****1460

学习了受益匪浅

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2018-5-22 22:32:53 回复

清风拂面

谢谢分享学习

(来自:梅斯医学APP)

2018-5-22 21:52:50 回复

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