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【盘点】2018年1月6日Lancet研究精选

2018-1-5 作者:zhangfan   来源:MedSci原创 我要评论3
Tags: Lancet  
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【1】争论!稳定性心绞痛放支架只有安慰效应


据估计,全球每年有50万稳定性心绞痛患者接受经皮冠状动脉介入治疗。近日发表于Lancet上的ORBITA研究结果却让人瞠目--对于单支病变的稳定性心绞痛患者,放支架后的运动耐力和心绞痛缓解程度,与安慰效应相似。

英国5家医院的医生对200名单支冠状动脉狭窄≥70%的患者进行了随机分组,一组(105人)植入支架,而另一组(95人)进行了模拟手术。所有患者的平均狭窄程度84.4%,平均FFR为0.69。

研究显示,在置入支架6周后,接受支架治疗的严重单支病变患者与对照患者在运动时间、西雅图心绞痛发作评分方面没有差异。放支架的患者运动时间增加了28.4秒,而对照组增加了11.8秒,结果缺少统计学显著性差异。研究认为通过支架的方式打开狭窄冠脉与改善症状之间无必然联系。

【2】药物洗脱支架用于75岁以上老年冠心病患者效果优于裸金属支架


研究表明老年患者接受裸金属支架(BMS)代替药物洗脱支架(DES)治疗可以缩短双联抗血小板治疗(DAPT)时间,近日研究人员比较了接受不同类型支架患者联合短期DAPT治疗对预后的影响。

研究参与者来自9个国家44个医疗中心,患者年龄75岁以上,患稳定型心绞痛,无症状性心肌缺血或急性冠状动脉综合征;至少有一个冠状动脉狭窄超过70%(≥50%为左主干),符合经皮冠状动脉介入治疗条件(PCI)。患者随机接受一种支架植入。研究的主要终点是30天、180天以及1年内组间心脑血管事件发生率(包括全因死亡、心肌梗死、中风或缺血驱动的靶病变的血运重建)。

总计1200人参与研究,其中DES组596人,BMS组604人。DES组68人(12%)以及BMS组98人(16%)出现主要终点事件(RR 0.71 [95% CI 0.52-0.94]; p=0.02)。2组的主要不良事件为出血(DES vs BMS:26例[5%]vs29例[5%])和支架血栓 (3例[1%] vs 8例[1%])。

研究认为,对于接受经皮冠状动脉介入的75岁以上患者,药物洗脱支架联合短期双联抗血小板治疗相比裸金属支架联合短期双联抗血小板治疗,可降低患者全因死亡、心肌梗死、中风与缺血驱动的靶病变血运重建的发生率,同时药物洗脱支架联合短期双联抗血小板治疗可降低PCI后老年患者的出血风险。

【3】感染性坏死性胰腺炎治疗方法--内镜疗法 vs 手术疗法


感染性坏死性胰腺炎是一种潜在的致命疾病,手术是标准治疗方法。近日研究人员比较了内镜疗法和普通外科手术对感染性坏死性胰腺炎的临床疗效差异。

研究在荷兰19个医疗中心开展,患者随机接受内镜治疗或手术治疗。内镜疗法包括超声内镜腔内引流,如有必要进行内镜手术;手术方法包括经皮导管引流,必要时进行辅助成像腹膜后清创术。研究的主要终点是并发症和死亡的复合终点。

总计98名胰腺或胰周坏死患者参与研究,其中内镜治疗组51人,手术治疗组47人。内镜组22人(43%),手术组21人(45%)出现终点事件(RR,0.97,95% CI 0.62-1.51;p=0.88),组间死亡率无显著差异(9例[18%] vs 6例[13%],RR 1.38,95% CI 0.53-3.59,p=0.50)。

研究发现对于感染性坏死性胰腺炎患者,内镜疗法在减少严重并发症或死亡方面不优于手术疗法,但内镜治疗胰瘘率降低且住院时间缩短。

【4】心脏手术围术期心肌损伤的节律变化及其预防


心脏手术后可预见的围手术期心肌缺血-再灌注损伤与临床预后差有关。近日研究人员考察了主动脉瓣置换术围术期心肌损伤与手术时间的关系及其机制。

本次前瞻性单中心队列研究在法国开展,严重主动脉瓣狭窄且左室射血分数> 50%的患者参与。患者采用倾向评分匹配成对,考察早上手术或下午手术对围术期心肌损伤的影响。研究的主要终点是主动脉瓣置换手术时机(早上vs下午)对不良心血管事件(心血管死亡、急性心力衰竭、心肌梗死和住院)的影响。

总计596名患者参与队列研究,其中早上手术组298人,下午手术组298人,主动脉瓣置换术后随访500天。研究发现,下午手术组心血管不良事件的发生率低于早上手术组(HR 0.50, 95%,CI,0.32-0.77)。随机研究中,88名患者参与,其中上午手术组44人,下午手术组44人,围手术期心肌损伤评估与心肌肌钙蛋白T释放几何均值,下午组显著低于上午组(OR,0.79,95% CI 0.68-0.93)。人心肌的体外分析显示心肌缺氧复氧耐受存在固有上午-下午节律变化,节律变化引起基因表达转录的改变,而清晨核受体Rev-Erbα的再激活程度最高;缺氧/复氧心肌损伤小鼠Langendorff模型中,Rev-Erbα基因敲除或抑制剂治疗可以减少上午术后的心肌损伤。

研究发现,主动脉瓣置换术的围手术期心肌损伤存在昼夜节律差异,下午手术患者发生严重围手术期心肌损伤的风险低于上午手术。



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所属期刊:LANCET 影响因子:53.254 期刊论坛:进入期刊论坛
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doctorJiangchao

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