“ADVANCE-降压降糖风险管理”项目阶段性研讨会在沪成功举办

2019-12-12 李润飞 MedSci原创

2019年9月17日,来自全国心血管和内分泌领域的专家齐聚上海,以新型的会议模式,共同探讨ESH/ESC热点话题,培哚普利吲达帕胺片在高盐摄入和高血压合并糖尿病两类人群的治疗优势,及磺脲类药物降糖方案的心脏安全及肾脏获益。

2019年9月17日,来自全国心血管和内分泌领域的专家齐聚上海,以新型的会议模式,共同探讨ESH/ESC热点话题,培哚普利吲达帕胺片在高盐摄入和高血压合并糖尿病两类人群的治疗优势,及磺脲类药物降糖方案的心脏安全及肾脏获益。


本次“ADVANCE-降压降糖风险管理”项目阶段性研讨会由北京白求恩公益基金会主办。会议分为内分泌和高血压两个专题,分别由上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授,南京大学医学院附属鼓楼医院朱大龙教授共同主持,支持方施维雅公司赵东锷总监也出席了此会议。

内分泌专题:朱大龙、冯波、陈宇红教授围绕“磺脲类药物降糖方案的心脏安全及肾脏获益”进行了精彩探讨


对于磺脲类药物的心血管安全性,朱大龙教授认为,磺脲类药物在心血管安全性方面一直存在争议,因为磺脲类药物种类比较多,目前临床上常用的是第二代、第三代,目前尚无证据表明这些磺脲类药物增加心血管事件风险。

当谈及磺脲类药物格列齐特降糖方案的心脏安全性如何,冯波教授从一线临床医生的角度进行了考虑,格列齐特在临床上应用以来,尚未出现心血管风险增加的事件,主要可能和不同磺脲类药物与β细胞的磺脲类受体结合能力有关,如果有些磺脲类药物和心肌的受体结合可能有一定风险,但是格列齐特和β细胞的磺脲类受体结合更多,所以风险就会相对小很多。

在格列齐特降糖方案的肾脏获益方面,陈宇红教授认为,格列齐特在肾脏获益方面还是有一定效能的,依据主要来自两个方面,一方面是作为降糖药,降糖达标后,可以减少肾脏并发症发生;另一方面由于其独特的化学结构氮杂环,使其具有一定的抗氧化作用,可在一定程度上改善内皮功能受损,因此相较于其他磺脲类药物,格列齐特能够从病理生理上减少肾脏并发症的发生,肾脏获益可能会更多一些。

高血压专题:张宇清、刘靖、许建忠教授就“ESC/ESH热点话题”进行了精彩探讨


三位教授共同探讨ESH/ESC热点话题,以及对高盐摄入/高血压合并糖尿病两类人群的管理策略进行了深入讨论。

从机制和证据来看,糖尿病合并高血压患者相较于一般糖尿病患者有所不同,这部分人群RASS高度激活,这是发生血管病变和潜在并发症重要的病理生理基础。另外,这部分人群盐敏感性增高,在管理和治疗策略来讲需要降低钠负荷,综合各种因素,就像ADVANCE研究所做的,需要RASS抑制剂联合噻嗪样利尿剂的组合,既能有效控制过高RAAS激活,同时又可改善钠的负荷,这样能够更为有效控制血压,同时减少并发症。

从ADVANCE研究结果以及ADVANCE ON后续的随访结果也可以看出,RASS抑制剂联合噻嗪样利尿剂可以减少总的全因死亡,联合大血管和微血管事件终点是有所降低的,这也是两种药联合治疗的一个很成功范例。因此在糖尿病合并高血压患者的治疗策略中,RASS抑制剂联合小剂量利尿剂应该是一个合理的选择,也是基于循证依据的选择。

薛嵩教授对Advance RE项目阶段性进展进行了汇报


最后,薛嵩教授对ADVANCE-降压降糖风险管理项目阶段性进展进行了汇报,Advance 研究显示,糖尿病/高血压的发生可能与年龄、学历、运动频率等有关;心内科和内分泌科使用培哚普利吲达帕胺片的比例均有所增加。对于心内科,降糖药物的使用习惯未发生变化;对于内分泌科,格列齐特超过二甲双胍成为最常用的降糖药物。后续将对糖尿病/高血压患者罹患心血管疾病或肾脏相关疾病的风险进行进一步评估分析。



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