盘点：社区获得性肺炎近期重要研究进展汇总

【1】机械通气的社区获得性肺炎患者急性呼吸窘迫综合征

近日，一项新的研究中研究人员旨在使用柏林定义来评估入住重症监护病房（ICU）的社区获得性肺炎（CAP）患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发病率、特征、病因、危险因素和死亡率。研究人员前瞻性地纳入了连续就诊的机械通气的成年入住ICU的CAP患者，并将其与没有ARDS的机械通气患者进行比较。在5334例住院的CAP患者中，930例（17％）患者入住ICU，432例患者需要机械通气；125例（29％）病例符合柏林ARDS标准。 2％的住院患者和13%的ICU患者存在ARDS。根据基线动脉氧分压/吸入氧分数的比值，分别有60例（48％）、49例（40％）和15例（12％）轻度、中度和重度ARDS患者。肺炎链球菌是最常见的病原体，组间病因无显著差异。多变量分析显示器官系统功能障碍和既往使用抗生素是ARDS的独立危险因素，而既往吸入糖皮质激素与较低风险独立相关。经过倾向调整的多变量分析证实，有和无ARDS患者的30天死亡率相似（25％ vs. 30％，P=0.25）。由此可见，ARDS作为CAP的并发症发生于29％的机械通气患者中，但与病因或死亡率无关。

【2】中性粒细胞胞外陷阱可预测社区获得性肺炎的不良结局

中性粒细胞胞外陷阱（NETs）是炎症性疾病免疫应答的标志。然而，NET在社区获得性肺炎（CAP）中的作用尚不清楚。近日，新的一项研究中，研究人员旨在归纳NETs对肺炎的临床结局的影响。CAP患者随机分组，分别接受50mg强的松或安慰剂治疗7天。共有310名患者被纳入分析。无核小体细胞水平作为NET化的标志物在入院时显著增加，并在7天内下降。在多元校正分析中，NETs显著降低了临床稳定性和出院的风险。此外，NETs与30天死亡率校正后的比值比增加3.8倍相关。强的松治疗可以改善循环NET水平，并与有益的结局相关。由此可见，CAP常伴有明显的NET形成。血清NET标记物升高的患者具有较高的临床不稳定性、住院时间延长和30天全因死亡风险增加。NET是肺炎辅助治疗结局和可能靶标的新标志。

【3】社区获得性肺炎儿童存在共同感染的预后如何

目前，已经认识到在社区获得性肺炎（CAP）患儿中，常常出现共同感染，但是对其出现的频率和重要性理解仍然存在一定的差距。近期，一项研究中研究者们分析了因CAP住院的2219名儿童的数据，并比较了单独病毒、单独细菌或共同感染的群体之间的人口统计学、临床特征和结果。此外，还评估了选择的共检测病原体配对的频率及其临床特征。结果显示，在576名（26％）儿童中存在合并感染。只出现病毒感染的儿童比单独细菌感染的儿童更年轻，并更有可能有哮喘等并发症。与单独病毒相比，携带病毒－细菌合并感染的儿童发生白细胞增多的频率较高，胸片X线检查出现实性病灶，住院时间延长，肺炎旁渗出更为频繁，更需要重症监护病房入院以及机械通气。除了需要补充氧气之外，病毒－病毒合并感染通常与单一病毒感染相当，在一些病毒－病毒配对感染中，在住院期间的前24小时，需要更高的氧气补充。表明26％的CAP住院儿童存在共同感染。单独感染细菌或合并感染病毒的儿童，其临床结果要比单独感染病毒的儿童更差。

【4】铜绿假单胞菌社区获得性肺炎的负担和危险因素

铜绿假单胞菌是一种极具挑战性的细菌，因其对社区获得性肺炎（CAP）患者最常使用的抗生素具有内在耐药性。关于与铜绿假单胞菌CAP相关的全球负担和危险因素的数据十分有限。近日，研究人员评估了与铜绿假单胞菌CAP相关的多国负担和特定危险因素。研究人员在54个国家招募了3193名确诊为CAP的患者，他们在入院时接受了微生物学检测。根据铜绿假单胞菌的鉴定来计算其患病率。结果显示，铜绿假单胞菌和抗生素耐药的铜绿假单胞菌CAP的患病率分别为4.2％和2.0％。由铜绿假单胞菌引起的先前感染/定植并且至少伴有三种独立相关的慢性肺病中一种的患者发生铜绿假单胞菌CAP的比率为67％。相比之下，先前没有铜绿假单胞菌感染/定植以及选择的慢性肺病患者发生铜绿假单胞菌CAP的比率为2％。由此可见，铜绿假单胞菌CAP的多国患病率很低。该研究中确定的危险因素可以指导医疗专业人员决定CAP患者的经验性抗生素覆盖情况。

【5】社区获得性肺炎住院死亡病例分析

社区获得性肺炎（CAP）住院的成人短期死亡率高。然而，目前尚不清楚医院内肺炎护理的改善能否能大大降低这种风险。近日，一项大型前瞻性CAP研究中，研究人员广泛地回顾了所有住院死亡病例，以评估每个死亡患者的原因并评估潜在可预防死亡率的程度。研究人员在美国五所三级医院招募了住院治疗的CAP患者。五名医生调查员回顾了每一位死亡患者的病历和研究数据库，以确定死亡原因、CAP对死亡的贡献以及任何可能导致死亡的可预防因素。在2320例招募的患者中，住院期间死亡52例（2.2%）。在这死亡的52例患者中，33例（63.4%）为65岁以上，32例（61.5%）有2种以上的慢性并发症。CAP是27例（51.9%）患者死亡的直接原因。10例（19.2%）患者在入院前没有复苏。4名患者被确定其护理质量的下降可能导致死亡；在这些患者中有两个患者预先存在的生命终结疾病。两名寻求全面医疗护理的患者经历了医院内的肺炎护理质量的下降，可能促进其死亡。表明在这项研究中，在低死亡率的三级护理医院的CAP成年患者，大多数院内死亡似乎没有因住院肺炎护理改善而变得可预防。在护理中存在临终前的限制、高龄和高合并症负担在死亡患者中很是常见。