锐观温州家庭医生 详解如何“有效签约”
2018-03-22 朱婳婧 温州都市报
“家庭医生”是近几年一个很时髦的词，也是一个饱含幸福度的词。记者日前从温州市卫计委了解到，截至2017年12月底，温州市有294.99万人规范签约责任医生(即家庭医生)。而有效签约人数为21.41万，不到规范签约的1/10。这两个数据之间为何会存在差距？家庭医生对百姓健康生活到底起到了怎样的作用？数据说话：有效签约率不到户籍人口数的3% 家庭医生的三种签约模式基本型294万人的规范签约属于基
“家庭医生”是近几年一个很时髦的词，也是一个饱含幸福度的词。
记者日前从温州市卫计委了解到，截至2017年12月底，温州市有294.99万人规范签约责任医生(即家庭医生)。而有效签约人数为21.41万，不到规范签约的1/10。
这两个数据之间为何会存在差距？家庭医生对百姓健康生活到底起到了怎样的作用？
数据说话：有效签约率不到户籍人口数的3% 家庭医生的三种签约模式
基本型
294万人的规范签约属于基本型签约，只需一次性签约，用于规范社区医生和市民双方义务，保证市民享受基本公共卫生服务。
改善型
21.41万人的有效签约属于改善型签约，一年一签，在基本型签约的基础上，温州市户籍的参保居民，每年只需花24元，便可签约一个责任医生团队，享受健康管理服务、主动优质服务和优先预约转诊服务。
市统计局官网公布的数据显示，2017年末温州市户籍人口数824.5万。按此计算，有效签约率不到3%。
定制性
签约医生团队根据签约对象的需要和申请，可提供个性化的健康管理服务。目前我市尚未实行该签约模式。
市民调查：有人点赞，有人说没啥用
每年花24元就能请个家庭医生，这让改善型签约备受关注。在鹿城区一儿保签约医生家长微信群里，几乎每天都有家长咨询育儿问题，群里责任医生也会有效回复。一名家长说，签约后，遇到育儿问题，都会先在群里问问。
泰顺某偏远社区的一名失能老人，自从在社区卫生院签约责任医生之后，社区责任医生就定期上门开展医疗服务。他说，签约医生很熟悉自己的情况，除了健康管理服务，还会有温情关怀，两个人像是老朋友一样。
不过，记者曾走访市区多家社区卫生服务中心，向百名市民询问了解责任医生签约服务，很多受访市民表示不知晓该服务。一些了解情况的市民则有不同的看法：“有时咨询得不到及时回复，甚至找不到人，不够贴心。”
医生苦恼：一个签约团队平均要服务200个签约对象
对此，鹿城多名社区责任医生表示，他们已经竭力做好签约服务，有时候确实分身乏术。“这边要做体检，那边电话来了，还有微信上咨询的，无论先顾哪个，都有人不满意。”鹿城一社区责任医生说。“早中晚都有签约患者咨询，就连半夜也有。责任医生也要休息，只能在完成手头工作后抽空回复。”另一社区责任医生坦言，若某一个签约患者咨询时间过久，相应地就占用了其他人的资源。
截至去年底，全市所有社区卫生服务中心共组建1034个签约团队，按照有效签约人数21.41万计算，一个签约团队平均要服务200个签约对象。
永嘉瓯北一社区卫生院负责人称，他们签约的很多失能老人多住在偏远农村，需要社区医生上门出诊。因此，该社区卫生院尽量集体接诊，出一次远门就能服务一个村或临近几个村的村民，提高社区医生的工作效率。
部门解释：家庭医生不等于私人医生
“家庭医生在温州仍是一个新生事物，还需要不断摸索、正确引导。”市卫计委基层卫生与妇幼健康处处长钱正可说，首先市民要明确概念，这里说的责任医生是家庭医生，但不等于私人医生，家庭医生更像是你有位当医生的朋友。
那么，家庭医生究竟有多大作用？钱正可说，签约一个家庭医生真的不错，例如，每次门诊就诊时间不少于10分钟，医生有更多时间听患者诉说病情，相对比目前大医院人满为患的快速就诊，服务质量更高。另外，签约后市民遇到健康问题可先咨询接受就诊指导，不用一有事就往大医院挤，高血压、糖尿病等慢性病患者开药还可延长单次配药量等等。通过有效签约，签约对象建立健康档案，享受健康管理，接受健康指导，长期可有效预防“未”病、缓解病情发展进程。
家庭医生的签约重点对象为65岁以上老年人，高血压、糖尿病、结核病等慢性病人群，孕产妇，0~6岁儿童，失独家庭和残疾人。钱正可说，因此对于一些非重点人群来说，他们的需求相对较少，与社区卫生服务中心的交集也较少，这也就能解释为什么他们会觉得“签约家庭医生没有什么用。”而对于重点人群的签约体验，则明显不一样。
诚然，家庭医生在现阶段还存在一些短板，如家庭医生缺口大、签约服务针对性不强、家庭医生团队激励机制不足等。但钱正可说，市卫计委将联合有关部门通过强化基层服务能力水平、完善政策和强化激励机制、合理设置签约服务内容、加强全科医生队伍建设、强化信息化支撑等措施，真正让家庭医生成为老百姓健康的“守门人”。
委员观点 | 温州市政协委员张怡怀：要提高“有效签约”不妨建立“契约服务评价平台”
推进家庭医生签约服务是公立医院综合改革的一项试点工作，目前存在的“规范签约”和“有效签约”明显不同步现象，反映了当前广大群众对医疗服务的需求与不平衡不充分的医疗资源之间的矛盾。
要提高“有效签约”，建议有一个有效的“契约服务评价平台”，提供医生和居民之间的互信关系，利用大数据资源信息共享，公开透明每个签约服务的结果和互相评价，并建立积分制。
另外，要开放公立医院专科医师签约，满足老百姓的医疗服务需求，建立不同层级的签约服务内容，规定相应价格的不同签约服务费，鼓励更多医生加入签约行列，提高服务报酬比例，有效提高医生的签约服务积极性，这样才有可能给群众提供便捷贴心的服务，引导合理有序就医。
市政协委员沈洁：全面铺开家庭医生制度 需要逐步完善相关工作
在温州地区全面铺开家庭医生制度，需要逐步完善相关工作，如增加投入社区医护人员教育、培训、继续教育的经费等。
可以鼓励离退休医护人员，特别是有三甲医院工作经历的，主动加入社区家庭医生队伍，既可补充基层社区医护人员不足，同时可以发挥他们自身优势，把专科知识惠及社区医院与病人，同时地方政府给予他们一定的经济报酬。
可以增加对相对不发达地区的社区医疗投入，按各个区域不同的发病谱，有针对性对社区医生进行培训。利用信息化技术，实现医疗数据资源共享与远程医疗服务。
温州地区应结合自身特点，充分利用民间力量，鼓励企业参与卫生公益事业，政府给予一定的优惠政策与精神鼓励。
温州人也需改变传统就医习惯，逐步信任社区家庭医生，建立新型的家庭医生与民众相互理解、信任关系。
市政协委员曾春萍：让老百姓信任责任医生 医疗机构一定要签而有约
如何让老百姓信任接受责任医生，医疗机构一定要做到签而有约。在责任医生签约服务起步要注重承诺服务内容，不要追求数量，首先要对低收入、五保户、高血压、糖尿病等特殊及重点人群要重点签约重点服务，政府对特殊困难人群要支付签约费用。完善社保制度，实行差额化报销，推行分级诊疗，让小病留社区。
政府要加大力度投入基层医疗卫生设施建设，合理规划社区卫生服务站(室)，改善用房难、租赁的问题。学校教育要加大全科医学生培养，给毕业生一定的政策上倾斜，设立奖励机制，让大学生愿意到最基层服务。三级、二级医院的专家门诊、大型仪器设备检查及住院床位等优质资源应优先向基层责任医生开放，建立通畅的转诊机制。
另外，建议合理调整基层医疗机构收费价格标准，健全责任医生签约的奖励机制。
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