加载中........
×

高敏肌钙蛋白,究竟有何“高明之处”?

2018-4-11 作者:人间世   来源:医学界心血管频道 我要评论15
Tags: 高敏肌钙蛋白  急性心梗  ST段抬高  
分享到:

高敏肌钙蛋白升高只是意味着心肌细胞的损伤,只代表一个结果,临床医生在诊断时仍需结合其他检查结果来综合判断。

急性心梗是心内科常见的急重症,如何对其进行快速而准确的诊断一直是大家努力的方向。目前急性心梗的诊断标准主要参考第三版全球心梗定义,其核心是心肌标记物(肌钙蛋白,cTn)的升高。

不知道大家有没有注意到这一点,就是在急性ST段抬高型心梗(STEMI)指南中其实并不没有特别强调肌钙蛋白,而是非常关注心电图改变;但是在急性非ST段抬高型心梗(NSTEMI)指南中肌钙蛋白则是会反复地强调。

这其中的理由其实也比较好理解,STEMI可算是“典型”的心梗,其依靠症状+心电图基本可以确诊,等待cTn会延误再灌注治疗;而NSTEMI可认为是“不典型”的心梗,需要我们用更多的手段去诊断或排除。对于cTn,最近几年最火的就是高敏肌钙蛋白(hs-cTn),今天就跟大家聊一下。

首先,什么是hs-cTn?

提到hs-cTn,我想大家都会自然而然地想到高敏C反应蛋白(hsCRP),确实hs-cTn和cTn关系非常类似hsCRP和CRP。hs-cTn和cTn都是检测同一种物质,只是检测方法的灵敏度不同而取了不同的名字而已,那我们为什么更多的是去选择hs-cTn,而不是普通cTn呢?

这是因为时间就是心肌!hs-cTn灵敏度更高,可以帮助我们在更短的时间内明确诊断。

目前对于hs-cTn的定义需要满足2个条件:①正常人群的第99百分位值处的变异系数<10%;②在健康人群中,低于第99百分位值的检出率要超过50%(最佳状态>50%)。hs-cTn主要强调了准确性和敏感性两方面。

hs-cTn的诊断界值?

众所周知,hs-cTn的临界值为健康人群的第99百分位值。但是肌钙蛋白水平受很多因素的影响,包括年龄、性别、种族和肾功能等,其中性别的差异可能有一定的临床意义。

由于女性冠心病患者的冠脉斑块负荷较少,非阻塞性冠心病更为常见,且临床症状不典型,以呼吸困难更为常见,而胸痛较少,所以,女性患者的急性冠脉综合征(ACS)更容易延误且预后相对较差。鉴于此,目前有指南建议女性cTn临界值要低于男性。而且也推荐医疗中心建立当地所属的诊断界值。

那么,该如何应用hs-cTn?

对于hs-cTn在急性心梗中的应用,许多临床指南都给出自己的流程图,都存在一定的差异,但也有一个共同点,就是同时强调了绝对值和变化值2个变量。图1中可发现就诊即刻hs-cTn绝对值升高,且变化值大的患者其阳性预测值是最高的。


图1:即刻hs-cTn绝对值升高,且变化值大的患者其阳性预测值是最高的

这里给大家介绍其中的一种,0h/3h路径:

就诊即刻(0h)检测一次cTn,若>正常上限的10倍,则高度怀疑ACS,反之,可3h后再次检测cTn。

若3h后变化值<50%且cTn<正常上限,则ACS风险较小;

若3h后变化值<50%,而cTn>正常上限,则需考虑其他可能;

若3h后变化值>50%,则考虑ACS可能性大。


图2:2017亚太共识声明中高敏肌钙蛋白检测流程图

与2015年ESC 非ST段抬高型ACS管理指南的推荐有所不同的是,2017亚太共识则中定义hs-cTn明显升高定为10倍,而不是5倍,这是为了提高诊断的特异性(达98%);另外变化值定为50%,也不同于中国指南的20%,其实这20%只是因为超过了分析变异的范围而确定的,但是临床中存在变化量较大而绝对值不高的情况,而这些最终诊断不一定是心梗,鉴于此,故确定变化值>50%。

hs-cTn升高一定是心梗吗?

答案是否定的。hs-cTn升高只是意味着心肌细胞的损伤,只代表一个结果,不能提示过程,可能是炎症、缺氧、心功能不全、心动过速等其他因素引起的,具体原因有很多,需要我们平时去多注意。

此外,除了上述提及的疾病会引起hs-cTn升高的,也有些特殊的情况会导致hs-cTn假阴性。如近期美国食品药品监督管理局(FDA)提出的维生素B7(生物素)就会导致hs-cTn下降,其下降的幅度还是很大的。

最后,重复一句老生常谈的话,就是辅助检查永远只是辅助,需要医生综合而又实时地去判断病情。



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

分享到:

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

衣带渐宽

学习

(来自:梅斯医学APP)

2018-4-12 7:52:30 回复

yfjms

学习

(来自:梅斯医学APP)

2018-4-12 6:33:54 回复

159****8573红旗飘飘

一起学习学习

(来自:梅斯医学APP)

2018-4-12 5:55:41 回复

jihuaijun1112

学习学习学习

(来自:梅斯医学APP)

2018-4-12 0:38:11 回复

飛歌

学习了很有用不错

(来自:梅斯医学APP)

2018-4-11 8:13:09 回复

wzb521zf

一起学习学习

(来自:梅斯医学APP)

2018-4-11 8:04:14 回复

张新亮18533112509

好文献.学习学习

(来自:梅斯医学APP)

2018-4-11 7:44:30 回复

157********(暂无匿称)

了解了解.继续关注

(来自:梅斯医学APP)

2018-4-11 7:43:49 回复

131****1460

学习了受益匪浅

(来自:梅斯医学APP)

2018-4-11 7:42:04 回复

177wUfd****(暂无昵称)

学习了.谢谢分享

(来自:梅斯医学APP)

2018-4-11 6:49:16 回复

133****1029暂无昵称

学习了

(来自:梅斯医学APP)

2018-4-11 6:46:32 回复

133****3688暂无昵称

学习了

(来自:梅斯医学APP)

2018-4-11 6:15:16 回复

秀红

学习了

(来自:梅斯医学APP)

2018-4-11 6:07:55 回复

yjs木玉

学习学习再学习

(来自:梅斯医学APP)

2018-4-11 4:57:31 回复

swfzhanggui

非常好.谢谢分享

(来自:梅斯医学APP)

2018-4-11 4:37:45 回复

web对话
live chat

扫码领取IF曲线

IF连续增长的期刊