2018年医疗严查风暴已经来临！
2018-01-31 陈卫春(江苏省宜兴市第二人民医院) “看医界”微信号
为什么差不多的文件会一而再再而三地发，而且是不断升级？这些文件出台给我们什么提示，背后到底隐藏着什么
2018年1月25， 《看医界》推文“剑指红包、回扣！2018医疗反腐打响第一枪 ”，文章指出：继上海、安徽两地下发“医生收回扣超5000元将被严肃处理”的文件后，浙江省也对公立医院红包、回扣亮剑了！
1月24日，一份名为《浙江省公立医院卫生计生机构工作人员收受“红包”、回扣处理规定的通知》在网上热传，剑指红包、回扣，对于收受红包、回扣的容忍度进一步放低，金额达到2000元就会收到严厉处罚；收受“红包”、回扣金额(价值)不足2000元的，由所在机构给予批评教育、责令作出书面检查、通报、取消当年评先评优和职称评定资格，情节较重的，给予警告处分。该项规定自2018年3月1日施行。
2018年1月27《看医界》 推文“10万医生的处方将被智能化监控！”，文章指出：从2018年3月份起，湖北将在全省所有二级及以上医院，对医生开处方过程进行动态监管。一旦医生存在过度医疗行为，轻则警告，重则处分，甚至吊销执照。覆盖医疗机构423家，医生人数或超过10万。这在全国还是第一次！
为什么差不多的文件会一而再再而三地发，而且是不断升级？这些文件出台给我们什么提示，背后到底隐藏着什么？我们不妨探讨一二。
红包回扣大处方痼疾依然存在
近些年，从中央到地方，有关部门在红包回扣大处方治理方面不可谓不用力，不严厉，媒体也是开足马力各种曝光和揭露，全国医疗卫生机构因此被处理和成为“阶下囚”的医务人员不是一个小数目，但痼疾还是痼疾，红包回扣大处方乱象并没有根本好转。依然有那么多的人不以为然，置若罔闻，熟视无睹，有恃无恐，我行我素，最大的改变是不那么明目张胆了，面上平静，暗地波涛汹涌，手法更隐蔽。但仍屡被曝光，社会反响依然强烈。
整治没有达到预期效果
为什么在2018新年之际多地相继对红包回扣大处方亮剑？对同一个问题一而再再而三地发文，只能说明一定是这个问题的依然存在，或没有好转，或有了新情况，既往的文件已经不足以应对，所以需要有新的文件“进一步”跟进。这只能说明既往出台的治理红包回扣大处方的文件、方案、措施、办法，没有达到预期效果，是乏力或者无效的。对涉事者的杀鸡儆猴式的处理林林总总，从行政纪律处分，到各种处罚，触犯刑律的交司法处理，没有达到震慑作用。反而给外界传递出的是“雷声大雨点小”“高高举起，轻轻放下”“做做样子”“应付应付呼声，平息一下舆论”。
医院和医务人员失去了自身免疫力
“天下熙熙皆为利来，天下攘攘皆为利往”“人为财死，鸟为食亡”。现在的公立医院，有公益之名，但在实际上市场化运作的医疗体制面前，利益成了躲不过去的坎。无论医院还是医生都在为生存而奋斗，为“利”不遗余力。
在这样的背景下，虽然大家对红包回扣大处方的危害心知肚明，但在生存和强大的利益面前，医院和医务人员失去了自身免疫力，反而对红包回扣大处方产生了别样的感情--
医院方面：
常常“睁一眼闭一眼”“半推半就”，甚至有变相鼓励的。怕成为“黑典型”，盖着捂着，就是不能让问题曝光，养虎为患。行业共性问题，你有我有大家有，退一步海阔天空。上有政策，下有对策，办法总比困难多。
医生方面：
①有认为法不责众的，别人拿我为什么不能拿，其他行业拿我医疗行业为什么不能拿，查到了大不了退出来。
②有认为不会那么巧查到自己头上的，查到了说明运气不好，天意，只能认栽。
③有认为回扣不拿白不拿（不会降低患者的费用，反而让药商占便宜），拿了不白拿（提高自己的收入）；红包只要不是索取是患者自愿送的，是感激是激励是奖赏，是我的付出得到患者认可的体现，收得越多，说明我的技术和服务越好，没有什么不合理，是人之常情；而大处方包括大检查是医生和医院生存的需要，这是每个医生自己想要的吗，医生也不想啊，为什么不去解决它背后的真凶，这公平吗？
这些现实问题，使医院和医生对红包回扣大处方抵制四肢无力，与治理工作没有产生共振，严重阻碍了治理工作的有效开展。
红包回扣大处方不仅与医生的职业道德相悖，而且涉嫌违规和违法
《中华人民共和国执业医师法》第3章“执业规则”第27条明确规定“医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物，或者牟取其他不正当利益”
中央办公厅、国务院办公厅于2006年2月8日印发了《关于开展治理商业贿赂专项工作的意见》。其中，明确指出“在药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品采购活动中，利用职务上的便利，索取销售方财物，或者非法收受销售方财物，为销售方谋取利益，构成犯罪的，依照刑法第三百八十五条的规定，以受贿罪定罪处罚。”
此外，对回扣问题卫计委在医疗机构的行风建设、七不准等规定等更是三令五申，要求严格禁止和杜绝。
接二连三地发文件，是提醒，也是敲打
有关部门的N次发文件其实是直面现实的一种表态和工作安排，是一种面上的作为，一种震慑，是无奈中的有为，是不得不的一而再再而三，是对医院和医生们的怜惜、关爱、提醒和敲打。已经由高高在上的管理者变成了苦口婆心的家长样，真是用心良苦！其最终目标是希望得到医院和医生们的配合和理解，自觉参与。作为医疗机构和每一个医务工作者，不能无动于衷，应该看到文件背后有关部门的善意和爱心，要吃透精神实质，要认清形势，了解自己，对自己的所作所为负责，在他律的帮助下，严格自律，在红包回扣大处方整治中洁身自好，做好我们自己，保护好自己。否则，这样的文件还会一直发下去，从N到另一个N，受害的一定还是医院和医生自己。
文件会取得预期的效果吗？
我们已经有了这样规定，那样措施，这个文件，那个禁令，还有相关法律……可效果并不明显，甚至不是在向好的方面转化。为什么呢？美国心脏协会有个生动的比喻：心血管疾病好比一条泛滥成灾的河流，患者就是落水者。心血管专科医生为了挽救这些落水者，拼命研究打捞落水者的先进器具，同时不分昼夜地苦练打捞本领。结果却事与愿违，多数落水者没等打捞上来就死了，即便幸运地被打捞上岸，也是奄奄一息，更糟糕的是落水者越来越多。
现在红包回扣大处方就是一条泛滥成灾的河流，医生就是一个个落水者，有关部门为了挽救这些落水者，在下游的打捞上可谓费尽心思想尽办法，但他们不花大心思大策略大决心到上游去植树造林、筑堤修坝，预防河流的泛滥--铲除回扣红包大处方等杂草滋生的土壤，这样的文件和采取的这样那样的抢救措施，对落水者能有多少作用呢？既解决不了眼前困境，也无益长远治理。所以，这样的文件发再多，处罚再严厉，再斗狠，很难从根本解决红包回扣大处方问题。
2018年严查风暴已经来临，但这一枪到底能打多响？我们拭目以待。
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