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12岁以下儿童避免使用OTC类抗感冒药?

2016-12-28 作者:@白衣奶爸   来源:医学界儿科频道 我要评论0
Tags: 感冒药  
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寒冷的冬季又来了,又是一个伤风感冒的季节,如果你刚好家有儿女,或许你就能感受到他们遭受上呼吸道感染而引发的症状的骚扰。通常来说,未成年人每年大约可能会经历6-10次感冒,比成年人多一些。在每次感冒中,孩子可能会有以下这些症状:鼻塞、流鼻涕、咳嗽、轻中度发热,持续7-10天左右,这很容易让我们感觉,孩子好像在持续性地生病着。


作为家长,自然希望孩子们的临床症状能够减轻一些,所以家长会寻求一些医疗帮助。最常见的解决方式,当然是OTC药物了(over-the-counter ,OTC 非处方药),OTC药物被推荐用于治疗很多生活中遇到的常见病,包括感冒。在你周围的药店OTC专区走一走,你会发现有大量的OTC药物,不管是面向成年人,还是未成年人,随手可及。


我们特别容易购买OTC药物,帮助孩子缓解症状,然而,作为一名药学教授,Edward在这里指出,对于<12岁的未成年人,由于缺乏足够的临床研究证明其有效性和安全性,我们最好不要随意购买使用常见的用于治疗咳嗽感冒的OTC药物。


孩子,不是成人缩小版


当面对未成年患者的时候,不管是OTC药物还是处方药,我们都应该很清楚一点:儿童跟成年人在面对药物的有效性和副作用方面,有着显著的区别。


在过去的30年间,我们学习了很多关于儿科药物学、药物效力、行为学等特点,称之为药代动力学,并且讲这些特点跟成年人比较。尽管如此,在今天仍然有不少的医疗学者们,会认为儿童的药物作用效果跟成年人相仿。


基于这种理论,在开具处方药时,我们只是根据孩子的体重,对比成人剂量,对药物进行剂量的调整。打个比方,如果A药物成人剂量为1片,孩子体重约为成人体重1半的时候,我们会开出半片的剂量。OTC感冒咳嗽药的药效,我们就会认为在小孩和成年人身体上是相似的。


然而,我们逐渐认识到,这种给药策略,是不精确的,可能会带来危险。很多药物在通过FDA认证并且公开销售给大众之前,并没有在儿童用药中有过特别的正式研究数据。


每一种药物的安全有效剂量和疗程,都需要通过正式的研究和评估,上述提到的儿科用药,可能并没有正式的研究、精确地评估,然而,临床医生却可以合法地为患儿开出这些药,这缺乏关于有效性和安全性的临床数据支持。


非处方药OTC跟处方药Rx管理的不同


FDA关于OTC跟Rx药物的管理制度不同。OTC中有效成分的评估,是通过治疗学分类进行的,比如感冒咳嗽治疗学分类。从1972年开始,FDA开始复审OTC药物的有效性和安全性,并且持续到今天。


在近些年,儿科OTC感冒咳嗽药物的管理方法有较大的改变。在2007年,7位来自医学界的专家向FDA提出情愿,申请仔细复审儿科感冒咳嗽类OTC药物的安全性和有效性,请求在这类药物上表明:不适用于<6岁的儿童。


2008年,FDA提出建议,感冒咳嗽类OTC药,不适用于<2岁儿童。由OTC药物生产商、消费者健康产品协会等组成的商贸团体声明,在这类药物添加“不适用于<4岁的儿童”的标签。FDA认可了这种标签声明,于是在目前的儿科感冒咳嗽类OTC药物中,一直维持着这种标签。


部分医学研究表明,OTC药物成分,对于缓解患儿感冒咳嗽症状,其实是无效的。在实际使用方面,不正确使用感冒咳嗽类OTC药物可能导致危险,相关的有超过100例儿科患儿死亡病例报告,其中乱用OTC药物就是主因或辅助原因。


超过数个剂量的用药,可能不至于导致中毒。然而上述这些报道的病例中,有的是药物被不适当地使用,比如使用剂量太大,用药过于频繁(时间短),测量液体药物不精确(通常是超量),或者不恰当地同时应用了多种OTC药,而不知道这多种OTC药其实含有相似的药物成分等等,从而导致的药物剂量累加效应。


这些药物滥用,超量使用,很多都是父母造成的,一方面来自他们对液体药物测量的不精确,二方面来自于他们对于缓解患儿症状的急切心里。


警惕可待因


最近一些研究,让我们不得不重视一种儿科感冒历史常用药——可待因。作为一种阿片类药物,可待因在有些州市地区的OTC药物区域仍可售,在全美国作为一种Rx药物存在着。


近些年来我们研究发现,可待因的代谢特点值得注意,可待因自己本身的药物作用极其微弱,但经过肝脏代谢,转化为活性形式,吗啡和其他化学物质,吗啡是危险的,它可抑制呼吸,在成人中使用都需要非常警惕。


很多年以来,可待因用于治疗缓解疼痛(成人和未成年人)。最近的一些研究表明,可待因缓解疼痛的临床效果,比其他可选药物弱。而且,由于个人基因的不同,可待因经过肝脏代谢转化为吗啡的量,也是因人而异的。


因此,可待因在部分人中,可转化为大量的吗啡,在另一部分人中,可能转化为吗啡的量就很少。近10年的研究数据表明,可待因可明显抑制婴幼儿、儿童的呼吸。


已经有报道超过20例关于婴幼儿、儿童呼吸抑制的病例,2016年,美国儿科医师协会发表了一份关于婴幼儿、儿童使用可待因的警告:不管出于什么目的,包括感冒、疼痛的缓解,可待因在婴幼儿、儿童中应该被限制使用,或者停止使用!


我们可选择什么呢?试一下这些:


Nasal drops. (滴鼻剂)


当您的孩子感冒了,正烦恼着鼻塞、流涕的症状,可以尝试使用OTC生理盐水滴鼻剂或喷雾药物,来缓解鼻塞的症状,或可以使用室内加湿器,缓解患儿的鼻塞,对乙酰氨基酚、布洛芬则可以用于退热治疗。


如果您的孩子被咳嗽烦恼着,以至于影响睡眠,可以尝试一点蜂蜜(≥1岁),最近一些临床研究表明,蜂蜜是咳嗽的有效抑制剂,而且比可待因或其他OTC药,来得安全一些。


以上提及的治疗方式,得到了美国医师协会的支持。不过,当您使用上述方法之前,最好先跟您的儿科医生沟通,因为,部分更严重的疾病,初发症状也是感冒咳嗽,为避免遮盖病情症状,使用前建议请先和医师沟通。


原文及观点均源自:

https://theconversation.com/why-kids-younger-than-12-dont-need-otc-cough-and-cold-remedies-67104



Edward Bell

Professor of Pharmacy Practice, Drake University

(本文观点来自德雷克大学的药物学教授Edward Bell)



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