加载中........
×

肺癌为何找上不吸烟的女性?

2018/9/5 作者:李峻岭   来源:医科院肿瘤医院李峻岭医生 我要评论0
Tags:
分享到:

提到肺癌的高危人群,人们最先想到的一定是吸烟、上年纪、男性。各国多年来的调查也证实了这一点。不过,复旦大学附属肿瘤医院陈海泉教授团队新完成的一项研究发现,不吸烟女性成为我国肺癌的新高危人群。

我国肺癌发病有了新趋势

2013年8月到2014年8月,陈海泉教授带领团队,在上海市闵行区的7个社区,开展了基于社区早期肺癌低剂量螺旋CT筛查的肺癌高危人群研究。结果发现,筛查出的11332例高危人群中,男、女性患病率分别为168/10万和358/10万;吸烟、不吸烟人群患病率分别为159/10万和337/10万。

也就是说,以往的经验提示肺癌的高危人群多以老年、男性、吸烟为主,但研究昭示的新趋势却是:不吸烟的女性人群也是中国肺癌的高危人群。

我在门诊中也发现,近5年多以来,不吸烟女性的就诊者有了明显增长。“刚发现这一趋势时,我并不能确定是否是普遍现象,因为我的门诊变化未必能代表全国情况。但我看到新研究的结果后,又去问了我们医院防癌科的专家,还有肺癌流行病学的专家,他们都告诉我,不吸烟女性肺癌患者人数确实有所增长。”

这一趋势不仅与我们过去的认知不同,也与西方国家现状存在差异。发表在《癌症流行病学生物标记和预防》上的美国国家癌症研究所数据显示,1990年至2015年间,虽然全国范围内女性肺癌死亡率下降了6%,但两个女性吸烟率最高的地区,肺癌发病率和死亡率却逆向上升。

其中,最严重地区的发病率上升了13%,死亡率从比美国其他地区低4%变为高出28%;另一个区域发病率上升了7%,死亡率从比其他地区低18%,上升到持平。这说明,在美国,无论男女,肺癌患病率都与是否吸烟直接相关。

多种因素都与肺癌相关

毫无疑问,吸烟是肺癌的直接风险因素。早在1948年,英国的理查德?多尔爵士就发现了吸烟与肺癌之间存在因果关系;此后,随访50年的前瞻性队列研究发现,吸烟医生的肺癌年死亡率是不吸烟医生的40倍。多年来,美国肺癌死亡率的显着下降也证实了上述结论。美国癌症协会发布的数据显示,得益于全面禁烟措施,从1990年到2014年,美国男性肺癌死亡率下降了43%。

虽然吸烟是引起肺癌的重要原因,却并非唯一原因。到目前为止,由于没有确实的证据,我们很难解释为什么肺癌会找上不吸烟女性,但从理论上推测,或许与以下因素都有相关性。

被动吸烟

虽然自己不吸烟,但很多女性长时间生活在二手烟或三手烟环境中,这就相当于她们在经历被动吸烟。已有研究发现,被动吸烟的伤害可能比主动吸烟更大。

2016年8月,日本国立癌症研究中心发布报告称,在非吸烟的人群中,被动吸烟者罹患肺癌的风险是非被动吸烟者的1.3倍。据此,该机构将被动吸烟可能引发肺癌的风险评价从“几乎确凿”提升为“确凿”;同时也将有关癌症预防指导方针中“尽量避免被动吸烟”表述中的“尽量”删除。

环境污染

有关空气污染,特别是PM2.5是否会导致肺癌的研究很多。我认为,要给出“PM2.5一定会引发肺癌”的结论为时尚早,但至今为止的研究已经能够证实,空气污染与肺癌之间存在相关性。而这些外部环境是否会造成基因突变,进而变得肺癌易感,仍需要进一步研究。

烹饪油烟

陈海泉在接受媒体采访时曾提到,基于新研究,他不认为厨房油烟是造成年轻不吸烟女性患上肺癌的原因,因为被查出的这些患者多数并不炒菜做饭。但也有不少专家表示,不能排除厨房油烟对肺癌患病率的贡献。

中国工程院院士孙燕在2010年的全国肿瘤防治宣传周期间参加过一次访谈,他说:“上海的一位教授做了一个很精细的研究,发现烹炒的油烟中有一些造成肺癌的重要因素,每个月炒菜30次以上的人,就比炒菜30次以下的人,肺癌的发生危险度增加9倍。”

压力过大

我在自己的门诊中见到很多患上肺癌的职业女性,她们承受着比过去明显增加的家庭和工作压力。高强度的双重压力会削弱免疫功能,包括肺癌在内的各种疾病患病风险都可能随之增大。

激素变化

在门诊中还发现了另一个特点:不少女性都是在妊娠或怀孕后诊断患上肺癌的,因此我推测,身体激素的变化可能与肺癌发病有相关性。“现在有证据的是,乳腺癌与激素变化有关,而一些肺癌与乳腺癌有共同的基因改变。”

是否吸烟影响患癌类型

虽然不吸烟也可能患肺癌,但吸烟与否会影响到患癌的类型。大量的数据显示,不吸烟女性所患肺癌多为腺癌,特别是肺泡癌;而吸烟男性患上的以中央型的肺鳞癌为主。

前者一般由细小颗粒引起,侵入的是肺部的边缘部位,如果分化程度好,治疗效果也会相对较好。腺癌中大约50%都存在EGFR基因变异,这类腺癌若使用对应的靶向药物,对控制病情就会有更好的疗效。吸烟导致的中央型肺鳞癌,对应的靶向药物更少,治疗上难度也更大。

从早防早治角度来看,我认为,现在可以做的就是将筛查年龄提前。目前,肺癌筛查强调的是“两高一低”,即锁定肺癌高发地区、锁定高危人群,采用低剂量螺旋CT。新研究的结果提醒我们,即使是不吸烟的女性也不能忽视肺癌筛查。

我建议,最好能在40岁时做个低剂量螺旋CT,如果发现异常,就应定期随访;若在随访过程中发觉肺部结节增长过快,则要采取相应的干预措施。有长期吸烟史者,更要提早筛查,无论如何,吸烟者仍是肺癌的高危人群。



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

分享到:

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

web对话