盘点：贫血——一个亟需关注的疾病

2018年2月，欧洲肿瘤内科学会(ESMO)发布了癌症患者贫血和铁缺乏的管理指南。贫血和缺铁是实体肿瘤和血液恶性肿瘤，尤其是接受化疗药物治疗患者最常见的并发症，这里梅斯小编整理了近期关于贫血的重要研究进展，与大家一同分享。

【1】动脉瘤性蛛网膜下腔出血后的贫血与不良结局和死亡相关

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后贫血很常见并可能发生改变。近日，一项研究中，研究人员评估了贫血对神经结局和死亡的影响，此外还探究了红细胞输注对结局的影响。研究人员对CONSCIOUS-1研究中的413名受试者进行二次分析。结果5％的患者发生贫血，动脉瘤固定后（1-3天）29％的患者出现贫血，在峰值迟发性脑缺血风险期（第5-9天）32％的患者出现贫血。动脉瘤固定后贫血和延迟性脑缺血窗期间的贫血为与神经系统不良结局独立相关。动脉瘤固定后贫血与死亡相关，但在延迟性脑缺血窗期间无关。通过倾向评分匹配队列，研究人员发现贫血患者进行输血不能改善长期结局或死亡率。血红蛋白浓度>10g/dL患者进行输血与改善的神经学结局相关，而对死亡率无影响。由此可见，动脉瘤性蛛网膜下腔出血后贫血与长期神经系统疾病不良结局和死亡有关。红细胞的输注对预先没有严重贫血的患者是有益的，这意味着需要进一步的研究工作来确定血红蛋白阈值。

【2】脐带血移植为难治性重度再生障碍性贫血患者带来新的希望

难治性重度再生障碍性贫血（SAA）患者预后仍是不尽如人意。或许该考虑更换供体移植，但既往研究结果并不支持这么做。一项前瞻性全国II期研究评估了非血缘的脐带血移植（CBT）用于难治性SAA患者的效果和安全性。研究共招募了26位患者，中位年龄16岁。中位随访38.8个月，23位（88%）患者进行移植；II-IV级急性和慢性移植物抗宿主病（GvHD）的累积发病率分别是45.8%和36%。第一年有23位患者存活，总体存活率达88.5%，显著高于预期的20%差异（p<0.0001）；2年总体存活率84%。综上所述，至少含有4x107个冷冻有核细胞/kg的脐带血移植或许可成为无合适匹配供体的难治性SAA的年轻患者的有效治疗选择。

【3】缺铁性贫血患者乳糜泻风险增加

乳糜泻患者的贫血发病率较高，现行指南建议缺铁性贫血患者接受乳糜泻筛查，但真实世界中，贫血患者中乳糜泻的发病率尚不清楚。近日研究人员就缺铁性贫血(IDA)患者中乳糜泻的发病率进行了系统研究。研究总计收录了18个相关研究，总计2998名患者，患者来自英国、美国、意大利、土耳其、伊朗以及以色列。未加权乳糜泻患病率为4.8%。加权集合分析后，IDA患者中乳糜泻的发病率为3.2%，但异质性较高。年龄以及性别对IDA患者乳糜泻发病率影响不显著。多因素分析显示，女性、年龄以及一般人群中乳糜泻的发病率与IDA患者乳糜泻发病率无关。在高质量的8项研究中，乳糜泻合并IDA的患病率为5.5%。研究证实每31名缺铁性贫血患者中就有1名为乳糜泻患者，该流行病学研究证实了现行指南的正确性。

【4】重度贫血可明显增加妊娠期和产褥期孕产妇的死亡率

在中低收入国家，贫血将近影响一半的妊娠女性，但该疾病的负担以及与妊娠死亡率的尚无可靠的定量化数据。Jahnavi Daru等人利用WHO多国家对孕产妇和新生儿健康的调查数据对重度贫血和孕产妇死亡之间的关系进行评估。研究人员利用多层次和倾向评分回归分析来确定在拉丁美洲、非洲、西太平洋、东地中海和东南亚29个国家的359个卫生机构的严重贫血和孕产妇死亡之间的关系。纳入312281位入院进行分娩或异位妊娠的女性，倾向评分回归分析纳入12470位。与无重度贫血的女性相比，重度贫血的女性孕产期死亡的校准危险比 2.36。在倾向评分分析中，重度贫血也与孕产妇死亡相关。表明预防和治疗妊娠期及产褥期贫血应仍是全球公共卫生和研究的重点。

【5】外科重症监护患者铁调素和贫血

炎症性贫血在ICU患者中很常见，并且铁调素是铁代谢的关键调节因子。近日，一项新的研究中，研究人员评估了外科ICU贫血患者铁调素、促红细胞生成素、铁和炎症标志物随时间的变化。参与者为一百例外科成年ICU患者。研究人员在受试者入住ICU和28天一系列时间点对血清铁调素、血液和红细胞生成的时间依赖性变化进行了研究，并评估了血液与铁参数和炎症反应之间的相关性。平均血清铁调素水平在ICU入院时显著上升，并随着时间推移而下降。尽管网织红细胞计数增加（1.3-2.9%），平均血清促红细胞生成素水平仍然很低（29-44mU/ml），并且血红蛋白没有显著改变。铁调素与红细胞输血、C反应蛋白、白介素-6、铁蛋白呈正相关，而与铁、总铁结合力、转铁蛋白和网织红细胞反应呈负相关。铁调素与血清中肿瘤坏死因子α浓度无关。回归分析表明铁蛋白、C反应蛋白和网织红细胞数可预测当天铁调素；铁调素和C-反应蛋白可预测当天的网织红细胞计数。由此可见，入住ICU时铁调素血清浓度明显增加，并在ICU停留期间（28天）显著降低。降低的铁调素浓度与增加的网织红细胞反应和通过减少IL-6和C反应蛋白浓度来体现减弱的炎症反应有关，但与贫血痊愈无关。