肾病患者如何选择口服降糖药?

2019-02-10 李青 天津市泰达医院 李青大夫

目前临床使用的降糖药不损害肾脏,但是,许多降糖药都经过肾脏排泄,肾功能下降后,降糖药在体内蓄积,容易导致低血糖或其他并发症。所以,糖尿病合并慢性肾脏病患者选择使用降糖药时一定要慎重。

目前临床使用的降糖药不损害肾脏,但是,许多降糖药都经过肾脏排泄,肾功能下降后,降糖药在体内蓄积,容易导致低血糖或其他并发症。所以,糖尿病合并慢性肾脏病患者选择使用降糖药时一定要慎重。

糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药的选药原则是,在有效降糖的同时,不增加低血糖发生的风险,同时避免诱发乳酸酸中毒或增加心力衰竭风险。

使用低血糖风险较大的口服降糖药时需严格监测血糖,确保随机血糖>5.0 mmol/L,以避免低血糖的发生。此外,应放宽对糖尿病合并慢性肾脏病患者的降糖目标,比如糖化血红蛋白(HbA1c)可适当放宽控制在7.0%-9.0%。

1. 双胍类

代表药物:二甲双胍。不影响胰岛素的分泌,是糖尿病治疗的基础用药。价格低廉,性价比高,且有血管保护作用。

2. 磺脲类促分泌剂

代表药物:格列吡嗪,格列齐特,格列本脲,格列喹酮,格列美脲。

价格低廉,但起效较慢,作用维持时间长,易发生低血糖,且有潜在的心衰风险,所以糖尿病合并慢性肾脏病尽量避免使用。

3. 格列奈类促分泌剂

代表药物:瑞格列奈,那格列奈。起效快,维持时间短,主要用于降低餐后血糖。

价格适中,降糖作用明显,不经过肾脏排泄,掌握好剂量低血糖发生率并不高,糖尿病合并慢性肾脏病推荐使用。

4. α-糖苷酶抑制剂

代表药物:阿卡波糖、伏格列波糖。在肠道发挥作用,药物很少吸收入血。但随着肾功能的降低,阿卡波糖及其代谢产物的血药浓度显着增加,GFR<30ml/min的患者禁用。

价格适中,安全有效,和二甲双胍一样是一线降糖药,糖尿病合并慢性肾脏病推荐使用。

5. 胰岛素增敏剂

代表药物:罗格列酮、吡格列酮。可增强胰岛素受体对胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗。

价格不低,有潜在的心衰风险,建议糖尿病合并慢性肾脏病尽量避免使用。

6. DPP-4抑制剂(列汀类降糖药)

代表药物:西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀。可抑制DPP-4活性,增加肠促胰素刺激胰岛素活性从而达到降糖目的。

价格普遍较高,降糖作用和安全性均可,和二甲双胍一样是一线降糖药,有条件的糖尿病合并慢性肾脏病患者可以使用。

7. GLP-1类似物

代表药物:利拉鲁肽和艾塞那肽。价格高,注射给药不方便,但有减重和血管保护作用,有条件的糖尿病合并慢性肾脏病可以使用。

8. SGLT-2抑制剂(列净类降糖药)

代表药物:达格列净、恩格列净和卡格列净。是最新的一类降糖药,刚进入中国市场。可抑制肾小管对葡萄糖的回吸收,加速糖从尿中的排泄。

价格高,而且没有纳入医保,自费使用。每天口服一次,服用方便,降糖效果好,同时有减重、心血管保护和肾脏保护作用。有条件的糖尿病合并慢性肾脏病可以使用,如果经济富足,建议首选使用。

9. 胰岛素

胰岛素价格不低,而且注射给药,携带和使用不方便,易发生低血糖和外周组织水肿,长期使用体重增加等,且无心肾保护作用。但是,胰岛素适用于1型糖尿病、有急性并发症、严重合并症或口服降糖药物疗效不佳者,以及某些特殊情况比如妊娠糖尿病、严重营养不良等。肾功能受损者胰岛素的排泄减少,故GFR<60 ml/min者胰岛素用量需减少。



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