2016心力衰竭重要指南共识一览

２，卡维地洛 常用起始剂量为１０～１２．５ｍｇ／ｄ，分２次口服，可酌情增至２０～２５ｍｇ／ｄ。最大 剂 量 不超过５０ｍｇ／ｄ，分２次服用。

３，盐酸拉贝洛尔 用于妊娠期高血压，口服５０～１５０ ｍｇ，３～４ 次／ｄ。 静 脉 注 射 初 始 剂 量 ２０ ｍｇ，１０ｍｉｎ后如未有效降压则剂量加倍，单 次 最 大 剂 量８０ｍｇ，直至血压控制。每日最大总剂量２２０ｍｇ。也可５０～１００ｍｇ稀释后静脉滴注［３９］。拉贝洛尔静脉制剂也可用于高血压急症、高血压脑病、手术后高血压及麻醉中控制血 压 等。用 法：每 次５０～１００ｍｇ，１０％葡萄糖注射液稀释至２０～４０ｍＬ，于１０ｍｉｎ内缓慢静脉推注，疗效欠佳可于１５ｍｉｎ后重复注射，或以１～４ｍｇ／ｍｉｎ速度静脉滴注。２４ｈ总量不超过３００ｍｇ。

４，α／β受体阻 滞 剂 的 联 合 应 用 根 据 目 前 指 南推荐，α／β受体 阻 滞 剂 通 常 与 二 氢 吡 啶 类 钙 拮 抗 剂 联合，也可与噻 嗪 类 利 尿 剂 联 合［４５－４６］。常作 为＞３种 药联合降压方案的组成部分用于难治性高血压。

【5】奥普力农在急性心力衰竭中应用的专家共识

如何正确应用奥普力农，并正确把握其临床适应证，是急诊医师遇到的一个实际难题。为进一步规范和指导奥普力农在临床实践中的应用，共识专家组复习了现有的临床证据，结合我国的具体实践和经验，经反复讨论，共同制订“奥普力农在急性心力衰竭中应用的专家共识” （简称共识），旨在提高我国急诊医师应用奥普力农治疗急性心力衰竭的水平，造福于急性心力衰竭的患者。

奥普力农在急性心力衰竭疾病中规范应用的主要共识包括：（１）ＰＤＥⅢ抑制剂奥普力农有较强的正性肌力和扩血管作用，特别是并不明显增加心率和心肌耗氧量，对于治疗难治性心力衰竭和低心排血量综合征也具有较好的治疗作用，但仍需临床医生严格掌握适应证。 （２）奥普力农在围手术期心外科手术早期急性心衰患者的抢先治疗和脱机具有一定的治疗作用。 （３）尽管奥普力农、米力农两者都是静脉注射用 ＰＤＥⅢ抑制剂，但是两者在药代谢学、血流动力学、适应证、用药方法和不良反应等方面尚存在一定的差异性，临床医生需要详细的掌握。 （４）为更好地发挥奥普力农的正性肌力和抗心力衰竭作用，临床医生应该按照其药代动力学特点和患者的实际临床状况，规范化的使用奥普力农。（５）临床医生在临床使用奥普力农时应该警惕其不良反应以及临床使用的注意事项，及时发现药物的不良反应，并及时给予处理，避免严重恶性事件的发生。

【6】规范应用心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭的专家共识

为规范应用心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭，中国中西医结合学会心血管病专业委员会心力衰竭学组及国家中医药管理局中医心血管病重点专科协作组组织国内中医、中西医结合心血管病专家，制定了本临床应用共识。

心脉隆注射液的使用剂量及注意事项

1，用量用法心脉隆注射液的药品规格为 2 mL∶ 100 mg。每次按 5 mg /kg 体重给药，静脉滴注时加 5% 葡萄糖注射液或 0. 9% 氯化钠注射液 200 mL，滴速 20 ～ 40 滴/min( 约为 1 ～ 2 mL /min) ; 静脉泵入时加 5% 葡萄糖注射液或 0. 9% 氯化钠注射液稀释至 50 mL，泵入速度为15 ～ 30 mL /h。每日 2 次，2 次间隔 6 h 以上，5 日为 1个疗程，根据病情可以应用 1 ～ 3 个疗程。文献报告心脉隆注射液临床使用多在 5 ～ 14 日，个别文献报告连续使用 3 个月，未报告不良反应［39，40］。本专家共识推荐可以连续使用 2 个疗程，是否继续使用应做详细的临床评估。

2，皮肤试验与药物过敏

心脉隆注射液使用前需皮试。中国中医科学院中药研究所中药注射剂安全性研究中心梁爱华等研究显示，心脉隆注射液的大鼠被动皮肤过敏试验为阴性，提示心脉隆注射液不引起 IgE 介导的过敏反应 ( 早期研究研究报告已出) 。

3，药物不良反应

心脉隆注射液的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期临床均显示出良好的安全性，临床观察无明显不良反应。Ⅳ临床 2 104 例患者中，1 例患者发生与本药物有关的皮肤瘙痒。纳入 8 项 ＲCT 研究共计866 例研究病例的 Meta 分析中，记载 1 例患者输液过程中出现头晕、心悸，经调整输液速度好转。

4，药物禁忌症

已知对本药过敏及皮肤过敏试验阳性的患者。心脉隆注射液无妊娠及哺乳期应用资料，对胎儿及授乳儿童影响尚不清楚，故不推荐应用于妊娠及哺乳期妇女。严重肝肾功能不全者禁用。心脉隆注射液具有活血化瘀作用，有出血倾向患者慎用或遵医嘱，严重出血倾向者禁用。用药期间出现皮疹的患者宜停用。

【7】慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识

中国中西医结合学会心血管病专业委员会及中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会于2015年底完成了《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》，本文主要结合该共识的制定思路和亮点进行解读。

本共识根据慢性心力衰竭的临床研究证据并结合专家姜堰制订，主要涉及成人慢性心衰的诊断和药物治疗。关键建议包括以下几个方面：

（1）加用中医治疗可改善慢性心衰患者临床症状和生活质量，维持心功能，减少再住院率。

（2）慢性心衰中医学认为属本虚标实之证，病机用“虚"、“瘀"、“水"概括，益气、活血、利水为心衰的治疗大法。

（3）慢性心衰A、B阶段中医主要针对原发病辨证论治，B阶段尚可酌情选用具有逆转心室重构作用的中药。

（4）慢性心衰C、D阶段中医证候要素以气虚、血瘀最多见，其次为阳虚、阴虚、水饮、痰浊。各证候要素常以复合证型兼夹出现。

（5）慢性心衰C、D阶段常见中医复合证型有气虚血瘀证、阳气亏虚血瘀证、气阴两虚血瘀证。

【8】2016 SIGN国家临床指南：慢性心力衰竭的管理

2016年3月，苏格兰校际指南网络(SIGN)发布了慢性心力衰竭的管理指南，目的是为了改善心衰患者的照护，指南基于最新的证据针对心衰患者的管理提出最佳建议，指南主要针对稳定性心力衰竭患者，推荐建议涉及内容包括诊断，改善生活方式以降低心衰风险，药物和介入治疗，姑息治疗等。

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