含氟的不只是牙膏——了解氟化物的防龋应用
2018-08-03 佚名 中国医学论坛报今日口腔
提到氟化物，大家最常了解到的可能就是“含氟牙膏”了，但是实际上因为氟化物的防龋作用，除了在牙膏中添加氟，人类也同时尝试了很多种的氟化物应用方法。
提到氟化物，大家最常了解到的可能就是“含氟牙膏”了，但是实际上因为氟化物的防龋作用，除了在牙膏中添加氟，人类也同时尝试了很多种的氟化物应用方法。
今天我们就与大家一起来了解一下氟化物的应用形式吧~
专业用氟
首先，我们还是要来复习一下氟化物防龋机制，主要有以下3方面：
①促进釉质再矿化；
②降低釉质脱矿程度；
③抑制细菌代谢和产酸。
这样的机制就意味着氟化物只有作用于人体，才能产生出防龋的效果。
而专业用氟指需要通过口腔专科医师或卫生师应用或操作氟化物使其作用于人体（牙齿表面），主要包括氟化物涂膜、氟化泡沫及含氟凝胶等，是大家只能通过向口腔医疗专业工作者寻求帮助的防龋方法。了解更多专业防龋相关方法，可以点击查→预防龋齿，口腔医生能帮我做什么？局部用氟、窝沟封闭、预防性树脂充填都是什么？
可以看出，目前咱们的专业用氟多指局部用氟，尤其是含氟涂料的使用和推广。据北京大学口腔医学院预防科荣文笙教授介绍，局部应用氟化物的防龋措施从上个世纪90年代随着局部用氟产品的引进开始得以推广，我国已在局部地区的中小学和幼儿园中逐步开展和推广了局部用氟防龋的措施，所使用的产品包括氟保护漆、含氟泡沫、含氟涂料等，其次是窝沟封闭防龋措施。近年来，口腔专业机构正逐步推广在口腔科就诊的患者中进行龋病风险的评估和局部用氟产品的应用。
氟化水源
荣文笙教授介绍，水氟浓度高于1 ppm的地区称为高氟区，0.5~1 ppm的地区为适氟区，低于0.5 ppm的地区称为低氟区。氟化水源是指当天然水中的氟离子浓度很低，在0.5 ppm以下时，通过自来水厂在饮水中人工加入氟化物，将水氟浓度调整到0.5~0.7 ppm的适氟范围。而高氟区水氟浓度高于1 ppm，这样的地区就需要饮水除氟。
巴西的一项研究发现，对于成年人，即使在多种接触氟的环境条件下，使用氟化水的时间越长，患龋齿越少（《牙科研究杂志》，2016年）。
据美国牙医学会（ADA）介绍，饮水氟化是指在公共饮用水中添加氟化物使其氟含量达到权威机构的推荐水平。截至2012年，美国人口中75%使用的是氟化饮用水。而同时，ADA也介绍：饮水氟化是安全健康并且对龋病的防治是有效的，长达70年的研究、成千上万份学术报告和美国超过210万人的长期使用经验已经显示饮水氟化在预防龋齿方面，无论是对孩子还是成人都是安全有效的。
对于儿童补充氟化物的量，美国儿科学会2015年在《儿科学》（Pediatrics）在线发布了新的氟化物使用指南中有一个清晰的指导：
儿童氟化物补充表
对于我国，上个世纪的60－70年代，我国在广东省东莞等地区曾试点饮水氟化措施，但因当时的各种原因而停止。在上世纪90年代，我国亦曾在武汉开展了食盐加氟、北京开展了牛奶加氟的试点项目，虽然取得了有效的防龋效果，但均因各种原因未曾在人群中推广使用。
荣文笙教授指出，对比美国儿科学会指南中氟化物使用形式及儿童氟化水源使用标准，我国在这方面尚存在很大差距。饮水氟化是目前认为最经济、有效、公平的防龋措施，但半个多世纪的尝试和努力的结果提示在我国目前几乎是不可能推广的。
氟化物补充剂
氟化物的补充剂（氟片和氟滴剂）是药物，在我国获得审批较困难，同样也难以推广，如同饮水氟化，因其是饮水氟化的补充。
含氟牙膏
含氟牙膏是目前认为最切实可行、经济有效的防龋措施。在我国虽然产量和销量逐年上升，但在人群中应用的比例提升不大。主要原因是人们缺乏对含氟牙膏的正确认知以及某些商家对含氟牙膏存在偏见。
美国儿科学会在《儿科学》（Pediatrics）在线发布了新的氟化物使用指南。该指南列出了对儿童每个阶段的具体建议。指南直接指出：
1.无论是否存在龋病风险，推荐在儿童自出牙起开始使用含氟牙膏。
2.3岁前儿童使用“一片”大小（约米粒大小）的含氟牙膏，超过3岁的儿童使用豌豆大小的含氟牙膏；父母应为较小的儿童挤好牙膏，并监督及帮助其刷牙。
3. 在牙齿萌出后，每3~6个月进行涂氟。
4. 不建议6岁以下儿童使用非处方含漱剂，因其易发生误吞而导致摄入过多的氟。
对于儿童应该使用多少含氟牙膏，可参考下图：
所以各位，
看了这么多使用氟化物防龋的方法，
除了去看医生，
就只有好好用 含氟牙膏 刷牙喽~
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