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妊娠糖尿病“PK”糖尿病合并妊娠

2016-8-3 作者:新乡市中心医院 陈红利   来源:医学界内分泌频道 我要评论2
Tags: 糖尿病  

妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠很绕口的两个名词,问诊的时候很多患者不明白——糖尿病与妊娠的时间先后有那么重要吗?确实很重要,这个问题直接影响到医师对治疗目标的设定。


傻傻分不清楚?它们这样定义:


妊娠期糖尿病:妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病,称为妊娠期糖尿病(diabetes mellitus inpregnacy)或妊娠期间的糖尿病(gestation diabetes mellitus)。


糖尿病合并妊娠:在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠。


哪些妊娠妇女有高度糖尿病风险?


1,有妊娠糖尿病史、巨大儿分娩史;


2,有糖尿病家族史、肥胖、PCOS;


3,早孕期空腹尿糖阳性者;


4,无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者;


如何筛查与诊断?


我国推荐所有妊娠妇女,在妊娠24-28 周进行 75gOGTT 测定血糖;而美国则考虑使用一步法或二步法测定血糖。


另外我国与国际上都推荐,对于有高度糖尿病风险的妊娠妇女,应尽早监测血糖,如果空腹血糖≥7mmol/l及(或)随机血糖≥11mmol/l,应在2周内重复测定。如血糖仍然如此,可诊断妊娠期间的糖尿病。




“糖妈妈”如何治疗?


对于妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠,国内指南推荐使用胰岛素治疗——人胰岛素优于动物胰岛素。有临床证据显示速效胰岛素类似物赖脯胰岛素、门冬胰岛素和地特胰岛素在妊娠期使用是安全有效的。


但国外也有研究认为格列美本脲、二甲双胍在妊娠期的使用也是较为安全的。


“糖妈妈”血糖控制目标为多少?


妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠诊断后,妊娠期血糖控制目标也有较大差异。同时,我国指南建议糖尿病妇女计划妊娠,在病情未得到满意控制之前采取避孕措施,由糖尿病医师和妇产科医师评估是否适合妊娠。


2型糖尿病血糖控制目标:




1型糖尿病血糖控制目标:




糖妈妈还需要注意些什么?


糖妈妈们除了关注血糖之外,对血压也应控制在130/80mmHg以下,同时定期监测肾功能、眼底及血脂。还需加强胎儿发育情况的监护,常规超声检查了解胎儿发育情况。


同时,糖尿病本身不是剖宫产指征,无特殊情况可经阴道分娩,但如合并其他的高危因素,应进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征。


参考文献:

1,中国2 型糖尿病防治指南(2013 年版)    

2,中国1 型糖尿病防治指南(2012 年版)

3,2015 ADA糖尿病诊疗标准

4,2015 NICE妊娠糖尿病及并发症管理指南



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1356189****(暂无匿称)

文章很好,非常有益

(来自:梅斯医学APP)

2016-9-20 22:26:00 回复

舒心和人

随着二胎政策的放开,确实能见到不少糖尿病合并妊娠的患者,良好的血糖控制利于母婴健康

(来自:梅斯医学APP)

2016-9-13 17:56:00 回复

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