Stroke：超声心动图异常者抗凝治疗的重要性
2018-01-12 杨中华 脑血管病及重症文献导读
左心房（LA）内血栓形成环境是心房颤动血栓栓塞事件的主要危险因素。自发显影（spontaneous echo contrast，SEC）和左心房（LA）血栓主要见于左心耳（LAA），是房颤患者发生卒中或全身性栓塞的预测因子。房颤联合复杂主动脉斑块（Complex aortic plaques，CAP）也会增加血栓性卒中的风险。不过，对于接受抗凝治疗的患者，这些危险因素与患者长期预后之间的关系尚不明
左心房（LA）内血栓形成环境是心房颤动血栓栓塞事件的主要危险因素。自发显影（spontaneous echo contrast，SEC）和左心房（LA）血栓主要见于左心耳（LAA），是房颤患者发生卒中或全身性栓塞的预测因子。房颤联合复杂主动脉斑块（Complex aortic plaques，CAP）也会增加血栓性卒中的风险。不过，对于接受抗凝治疗的患者，这些危险因素与患者长期预后之间的关系尚不明确。
在ARISTOTLE试验中，研究者前瞻性收集了这些危险因素，为评价这些危险因素和预后之间的关系提供了机会。2017年来自罗马尼亚的Dragos Vinereanu等在Stroke上发表了他们的研究结果，他们利用ARISTOTLE试验数据，探讨了这三项超声心动图异常发现（SEC，LA/LAA血栓以及CAP）与临床预后的关系，针对每一项异常比较了阿哌沙班和华法林的有效性和安全性。
纳入的患者皆来自ARISTOTLE试验。通过经胸或经食道超声证实存在SEC、LA/LAA血栓或CAP的患者与不存在的患者进行比较。
共1251例患者，217例发现SEC，127例发现LA/LAA血栓，241例发现CAP，746例未发现。合并和不合并超声心动图异常者发生卒中/全身栓塞的比例没有显著性差异（HR, 0.96; 95% CI, 0.25–3.60 for SEC; HR, 1.27; 95% CI, 0.23–6.86 for LA/LAA thrombus; HR, 2.21; 95% CI, 0.71–6.85 for CAP）。合并和不合并超声心动图异常者发生缺血性卒中、心梗、心血管死亡和全因死亡的比例也没有差异。对于SEC或CAP者，阿哌沙班和华法林的作用没有差异。对于LA/LAA血栓者，也未发现明显交互作用，对于无LA/LAA血栓者阿哌沙班全因死亡和任何出血的获益明显优于华法林。
最终作者认为对于抗凝治疗合并卒中风险的房颤患者，超声心动图检测到的SEC、LA/LAA血栓和CAP不会额外增加血栓事件风险。
原始出处：
Vinereanu D et al.Echocardiographic Risk Factors for Stroke and Outcomes in Patients With Atrial Fibrillation Anticoagulated With Apixaban or Warfarin.Stroke. 2017 Dec;48(12):3266-3273. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.017574. Epub 2017 Oct 31.
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好好好好好学习天天向上
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henhao
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henhao
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henhao
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学习了.谢谢.
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