JACC- Cardiovasc Inte：SCAD患者应如何在保守治疗和PCI中进行选择？
2018-01-22 国际循环编辑部 国际循环
近期，一项针对自发性冠状动脉夹层（SCAD）女性患者的大规模研究分析显示，因急性心肌梗死（MI）住院的SCAD患者应首选保守治疗而非PCI。
近期，一项针对自发性冠状动脉夹层（SCAD）女性患者的大规模研究分析显示，因急性心肌梗死（MI）住院的SCAD患者应首选保守治疗而非PCI。
研究者美国佛罗里达大学的Ahmed N Mahmoud等对美国全国住院病例样本（NIS）数据库中2009~2014年752352例MI住院女性患者进行分析。结果发现，SCAD的患病率约为1%。与不伴有SCAD者相比，伴有SCAD的患者更年轻，更少伴有糖尿病、高血压及肥胖等冠状动脉疾病危险因素，院内死亡率更高（6.8%vs.3.4%）。此外，研究期间，SCAD的发病率略有增加（但不确定是增加还是因检测手段的提高所致），伴有SCAD的患者院内死亡率从2009年的11.4%降至2014年的5.0%（趋势P值<0.0001），同期SCAD患者的PCI率从82.5%降至69.1%（趋势P值<0.0001）。校正多种因素后的进一步分析发现，在伴有非ST段抬高心肌梗死的SCAD患者中，与保守治疗相比，PCI可增加院内死亡率（OR=2.01，95%CI：1.00~4.47）；在伴有ST段抬高心肌梗死患者中，上述OR值则为0.62（95%CI：0.41~0.96）。
上述结果提示，对于SCAD患者而言，行球囊血管成形术或输送导丝可能加重血管内壁的血肿，而既往有研究表明“这些血肿大部分是可以自发消失的”。总之，研究者认为，SCAD患者的PCI充满挑战，失败率及并发症发生率较高。该研究结果支持现有推荐及AHA即将发布的有关SCAD管理之科学声明；除非患者有特殊症状或血流动力学不稳定、闭塞动脉持续缺血，否则不推荐PCI治疗。
贝勒医学院的Hani Jneid评论认为，鉴于该研究为观察性研究，无法证明PCI与死亡率之间的确切因果关系。此外，近期有荟萃分析显示，SCAD患者接受血运重建及药物治疗的心肌梗死及靶血管血运重建发生率、SCAD复发率及死亡率并无显著差异。因此，对于SCAD患者，临床医生应充分考虑其临床表现的异质性，选择个体化的治疗方法。
原始出处：
Ahmed N. Mahmoud, et al. Trends of Incidence, Clinical Presentation, and In-Hospital Mortality Among Women With Acute Myocardial Infarction With or Without Spontaneous Coronary Artery Dissection. JACC: Cardiovascular Interventions Jan 2018, 11 (1) 80-90; DOI: 10.1016/j.jcin.
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