盘点：Chest 20年2月重要原始研究汇总

1、估计的心室大小、哮喘严重程度与急性发作

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.08.2185

胸部计算机断层扫描（CT）中肺动脉（PA）的相对增大与慢性阻塞性肺病或囊性纤维化患者的呼吸功能急剧加重有关。近日，研究人员试图确定哮喘患者是否存在类似的结果，以及是否通过心室大小的差异来解释。研究人员测量了来自严重哮喘研究计划III队列的233名受试者的PA和主动脉直径，还估计了受试者右、左心室和心外膜心室容积指数（分别为eERVVI、eELVVI和eETVVI）。结果显示，哮喘严重程度与较小的心室容量相关。例如，严重哮喘患者eETVVI比健康对照组小36.1 mL/m2（p=0.003），eETVVI比轻度/中度疾病患者小14.1 mL/m2（p=0.011）。较小的心室容量也与较高的哮喘急性发作率相关，无论是回顾性还是前瞻性。例如，那些eETVVI小于中位数的患者在随访期间的急性发作率比eETVVI大于中位数的患者高57％（p=0.020）。PA/A和eRV/eLV均与哮喘严重程度或恶化无关。由此可见，在哮喘患者中，较小的心室大小可能与更严重的疾病和更高的哮喘急性发作率相关。

2、生命早期接触口服抗生素与成年肺功能的关系

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.10.004

尽管关于在产后早期接触抗生素对哮喘发展的影响的仍然争论不断，但以前尚未评估过抗生素接触损害肺功能的可能性。此外，目前尚不清楚特定类型的抗生素是否会产生更大的作用，或者有氧化应激反应谷胱甘肽S-转移酶（GST）超家族基因突变的儿童可能处于更大的风险中。近日，研究人员收集了来自过敏家族史出生队列的620名婴儿从出生到2岁儿童父母报告的抗生素使用情况，包括类型和适应症的。发现口服抗生素暴露的天数增加和抗生素暴露的更早都与FEV1（在18岁时，每增加一天的暴露量=-0.03 z评分单位，95％CI=-0.11至0.04）或FVC（<0.01，-0.08至0.07）降低无关。没有证据表明GST风险多态性（M1、P1、T1）易感性增加，特定类型的抗生素也不会增加肺功能缺陷的风险。由此可见，有过敏性疾病家族史的儿童出生后早期口服抗生素暴露的增加与肺功能下降无关。虽然应尽量减少在儿童中不必要地使用抗生素，但对肺脏长期健康的关注不应成为合理使用药物的驱动因素。

3、居住在高海拔儿童过敏性鼻炎和阻塞性睡眠呼吸暂停研究

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.09.018

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）影响了2-4%的儿童群体。之前的研究已经鉴定了过敏性鼻炎（AR）是睡眠呼吸障碍的一个风险因子，但是没有研究评估高海拔环境下上述的相关性情况。最近，有研究人员评估了是否高海拔居住儿童的AR的严重度与OSA的严重度相关。研究人员利用ESPRINT-15调查问卷和ARIA分类对AR严重度进行了评估，并利用多导睡眠图记录（PSG）对OSA诊断和严重度评估。研究总共包括了99名儿童，平均年龄为7.9岁，45%为女性，53%的儿童患有OSA。ESPRINT-15评分与OSA严重度相关。根据ARIA分类鉴定的中度/重度永久性鼻炎患者重度OSA的风险增加了10.1倍。更多的是，低通气指数与ESPRINT-15评分和ARIA严重度相关。最后，研究人员指出，在高海波居住的AR儿童中，AR严重度的增加与更加严重的OSA相关。

4、多中心队列研究中Xpert MTB/RIF Ultra在诊断胸膜结核的准确性

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.07.027

Xpert MTB / RIF（Xpert）分析极大地改善了结核病的诊断和对利福平（RIF）的耐药性鉴定。但是，Xpert的胸膜液检测灵敏度仍然不高。这项研究评估了新型Xpert MTB / RIF Ultra（Xpert Ultra）与Xpert在胸膜结核诊断中的性能。研究纳入四家医院的208名胸膜结核患者，使用Xpert Ultra检查患者胸水（-80°C）。对所有回收的分离物进行了药敏试验（DST）。结果显示直接直接比较显示，Xpert Ultra（44.23％，92/208）结核分枝杆菌检测的的敏感性高于培养物（26.44％，55/208，P <.001），Xpert（19.23％，40/208，P <.001）和涂片（1.44％，3/208，P <.001）。整合Xpert Ultra结局后，确定性胸膜结核病例的百分比从56.25％（117/208）增加到64.90％（135/208）。涂片，培养物，Xpert和Xpert Ultra的特异性分别为100％（84/84），100％（84/84），98.67％（83/84）和98.67％（83/84）。 Xpert Ultra在检测RIF耐药性方面与DST表型100％一致。表明Xpert Ultra在诊断胸膜结核及其RIF耐药性方面具有巨大潜力，可以加快适当治疗的开始。