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郭瑞霞教授:妊娠滋养细胞肿瘤,可被化疗攻克的癌症

2018-4-29 作者:佚名   来源: 肿瘤资讯 我要评论2

妊娠滋养细胞肿瘤是胚胎的滋养细胞发生恶变而形成的肿瘤,有一半由葡萄胎恶化发展而来。因人种的差异,其在黄种人的发病率要高于其他人种,随着我国二孩政策开放,高龄妊娠妇女增加,近年发病率又有抬头趋势。因为妊娠滋养细胞肿瘤对化疗的高度敏感性,使之成为迄今为止化疗治疗效果最好的肿瘤,疾病缓解率可达80%以上,即将被攻克。

50%的妊娠滋养细胞肿瘤继发于葡萄胎

葡萄胎是一种异常妊娠,来源于胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,而并非肿瘤,是一种良性病变。我国葡萄胎的发病率为0.81‰,而多次妊娠的患者发生葡萄胎概率更高,近年随着二孩政策开放,高龄妊娠妇女增多,葡萄胎和妊娠滋养细胞肿瘤的发生有抬头趋势。

目前葡萄胎主要治疗手段是清宫,清宫后需要送病理检查并严密随访,完全性葡萄胎具有16-20%的几率恶化为妊娠滋养细胞肿瘤,对具有高危因素的患者建议进行预防性化疗,但是FIGO (国际妇产科联盟)指南2000年版对预防性化疗持保留态度,未来需要更多研究数据来证实。另外对于高龄无生育要求的患者,也可以考虑全子宫切除,但切除后仍有3-5%的复发风险,所以需要定期随访。

FIGO2015妇瘤报告显示,约有50%的妊娠滋养细胞肿瘤继发于葡萄胎,其他的可能继发于自然流产、异位妊娠或足月妊娠。妊娠滋养细胞肿瘤有侵蚀性葡萄胎、绒癌和中间型妊娠滋养细胞肿瘤三种类型。一般指的是前两种。妊娠滋养细胞肿瘤的主要治疗手段以化疗为主,必要时辅以手术和放疗;中间型妊娠滋养细胞肿瘤比较特殊,以手术为主、化疗为辅。

妊娠滋养细胞肿瘤的化疗方案的选择

妊娠滋养细胞肿瘤的化疗方案取决于FIGO分期分级(表1)以及是否高危。另外根据FIGO(WHO)评分系统(表2),6分以上为高危,6分以下为低危。

妊娠滋养细胞肿瘤治疗进展显着

近年妊娠滋养细胞肿瘤治疗进展显着,北京协和医院作为全球有名的妊娠滋养细胞肿瘤中心,对1985-2015年的1711例初治妊娠滋养细胞肿瘤患者进行回顾分析,完全缓解率可达93.7%,2001-2015年相对于1985-2000年死亡率显着下降(1.6% vs 4.7%P<0.001),亚组分析该差异仅存在于III期高危患者中。低危患者的治愈率更高,辽宁省肿瘤医院回顾2002年1月-2016年12月204例低危患者,总体治愈率可达98.0%。所以,患者要积极采取诊疗措施,以期获得更大获益。

妊娠滋养细胞肿瘤化疗后治愈率极高

高危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗以联合化疗为主,常见的方案有“双枪”FA方案;“三炮”FAV方案以及“四联”如FAVE方案,对于耐药或复发难治的可以考虑EMA-CO或EMA-EP方案,必要时辅以手术切除病灶才能达到治愈的目的。

妊娠滋养细胞肿瘤的化疗能带来极高的治愈率,但往往也伴随着严重的毒副作用,比如血液系统如白细胞、血小板的下降;胃肠道反应的恶心呕吐、肠炎;肝肾功能损伤等,需要采取相应的支持治疗手段对症处理。浙江大学医学院附属妇产医院,对22例高危妊娠滋养细胞肿瘤患者的150个疗程EMA-CO方案分析发现,主要毒副反应血红蛋白降低发生率为96%(144/150)、脱发发生率为 57.3%(86/150) 、III-IV 度中性粒细胞减少发生率为 17.3%(26/150)。其中中性粒细胞减少往往会引起严重的感染,同时会导致化疗剂量的降低或给药延迟,从而会影响患者的化疗疗效,为了保证化疗的足量足周期进行,可以在化疗后24小时使用长效升白药物聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(PEG-rhG-CSF)预防中性粒细胞降低,保障化疗方案顺利实施。

近年葡萄胎和妊娠滋养细胞肿瘤的诊断、治疗以及支持治疗手段不断丰富,给患者带来了更高的疾病缓解率和更好的生存质量。所以医生要教育患者积极诊疗、并在诊疗期间采取恰当的支持治疗手段,则患者获得疾病完全缓解的概率是极高的。



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虈亣靌

学习了.谢谢作者分享!

(来自:梅斯医学APP)

2018-5-2 18:33:18 回复

lietome2

好文.值得点赞!认真学习.应用于实践!谢谢分享给广大同好!

(来自:梅斯医学APP)

2018-4-29 12:21:22 回复

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