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甘露醇外渗危害大,防护措施这样做!

2018/12/29 作者:迪萍   来源:中国护理管理 我要评论0

刺激性药物外渗给患者带来的伤害是无法挽回的。导致外渗的原因是什么呢?我们应该怎样正确的防治呢?

案例一

患者、女、74岁大面积脑梗塞,入院时发现患者左手背高度肿胀。询问病史,家属诉说在诊所输了一瓶甘露醇未按压好,所以手背出现肿胀。立即报告主管医生,遵医嘱给予硫酸镁湿热敷,每一小时更换一次。当天下午患者手部肿胀丝毫没有变化,皮肤反而出现发紫的现象。立即请外科医生会诊,给予患侧手背部切开彻底清创并加压包扎,患者左手背肿胀才有所缓解。



案例二

患者女,62岁,腔隙性脑梗塞并发腰椎间盘突出。护士小李遵医嘱,为患者输注20%甘露醇125ml。就在液体即将输完时,患者自诉手部疼痛,立即查看发现液体外渗。李护士拔针后未向患者告知注意事项,也未进行处理。当天下午患者手背部高度肿胀。患者告诉主治医生后,主治医生报告护士长,护士长立即为患者进行冰袋冷敷及50%硫酸镁反复湿敷。三天后,患者手部肿胀才渐渐消退。患者明显对责任护士不满,但是通过大家积极地处理,患者选择原谅了李护士。

以上这两例液体外渗都是甘露醇外渗,给患者带来了一定的伤害,那么是什么原因导致液体外渗?如何进行有效的防治呢?发生外渗后应该怎样上报?

首先我们先来了解一下甘露醇:

20%甘露醇是临床上常用的高渗溶液,应用时速度宜快、使其在血浆中,迅速达到所需浓度,从而提高血浆渗透压,以形成血浆与脑组织之间的渗透压梯度,使水由脑组织移向血浆,达到脑组织脱水降低颅压、消除脑水肿的目的。但是由于各种原因,药物可能外渗到血管周围,既加重组织的损伤增加病人的痛苦,同时又影响治疗抢救工作。

案例分析

1. 人员因素。护士未掌握甘露醇相关的药理作用及注意事项;对患者手背异常重视不足;与患者沟通缺乏技巧;巡视不到位;不知液体外渗后的处理流程。

2. 药物因素。与药液的酸碱度、渗透压梯度等药物本身特性有关。长期输入高渗性溶液,如甘露醇等,可发生血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内淤血、周围组织炎症及水肿等。

3. 物理因素。外渗与环境条件、输液量、液体温度、输注速度、时间、压力及输液针头的选择有关。

4. 血管因素。与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛、通透性是否增加有关。

甘露醇药液渗漏的防护

1. 严格执行无菌技术操作,加强工作责任心,经常巡视病人。尤其是意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察,一旦发生渗漏,立即更换输液部位并积极采取治疗措施。

2. 病人的宣教。①叮嘱病人在输注高危药物时,尽量减少活动,以免针头移位,造成外渗。②询问病人输注药物的感觉,输注过程中有无注射部位疼痛、肿胀感,如有上述感觉立即向护士汇报,以便尽早发现药物外渗的情况。③护士操作时应让病人身着宽松外衣,告诉病人在输注药物时,输液的肢体勿被压迫,以免影响血液回流,造成药液外渗。

3. 熟悉药液的性质选择合适的给药方式。适当调节室温,穿刺部位注意保暖,提高注射液的温度。

4. 减少对血管壁的损伤。提高一次性穿刺成功率,使用静脉留置针,留置针对血管刺激性小,减少了穿刺次数,减少了对病人浅表静脉的破坏。

5. 正确选择穿刺静脉。由于20%甘露醇属于高渗性、刺激性强的药物,宜选择粗大静脉,由远心端向近心端穿刺。穿刺时,避免同一部位、长时间、多次穿刺。

6. 甘露醇药液渗漏的处理。发生渗漏后,应立即更换输液部位,并针对损伤的程度,选择不同的治疗方法:

①局部湿敷。24小时内,可采用冰袋冷敷以防肿胀扩大。采用50%硫酸镁持续湿敷至肿胀消退。

②封闭疗法。封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用1%利多卡因或生理盐水局部封闭。

③照射疗法。可用红外线照射10分钟左右,使局部组织干燥。

药物外渗处理流程

1. 立即停止在原部位输液,报告护士长或高年资护士及主管医生进行评估。

2. 判断是否为发疱类或刺激性药物。

3. 若并非发疱类或刺激性药物,给予拔针---局部处理---观察局部变化---记录渗漏及处理情况,做好交接班---按不良事件上报。

4. 是发疱类或刺激性药物---用空针回抽局部残留药液---遵医嘱注射封闭药物---局部处理---患肢抬高、制动,避免受压---密切观察局部变化,必要时请相关科室协助处理---记录渗漏及处理情况,做好交接班---按不良事件上报。



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