加载中........
×

病例 ǀ 患者服阿司匹林后发生黑便

2019-8-14 作者:王伯军   来源:王伯军大夫谈消化 我要评论0
Tags: 阿司匹林  黑便  

病例

患者,女,64岁,解黑便1周伴乏力。今查大便隐血试验 。

去年心肌梗塞心脏安装支架2个,其后长期服用阿司匹林。

分析

患者解黑便一周伴乏力,大便隐血试验 ,有心脏支架安装病史,长期服阿司匹林,因此,该患者上消化道出血肯定以消化性溃疡,尤其溃疡引起出血的可能性最大,需要立即住院。

该患者在心脏支架安装术后,服用阿司匹林有绝对指征,可抑制血小板凝集,防止心脏支架及血管堵塞,以免心肌梗塞再发。心肌梗塞后需要终身服用阿司匹林,这是防止心肌梗塞再发的重要措施,但阿司匹林对有明显损伤。

阿司匹林可直接刺激、损伤胃黏膜,更主要的是阿司匹林口服吸收后可抑制环氧合酶的活性,使胃内源性前列腺素合成减少,从而导致胃黏膜血流量、黏液、碳酸氢盐合成分泌减少,胃黏膜保护作用削弱。

服阿司匹林3、4天后胃黏膜即可发生损伤,3个月时达到高峰。服药12个月内是消化道损伤的多发阶段,其后消化道损伤发生率降低,但仍然明显高于普通人群。即使小剂量阿司匹林仍可导致消化道损伤。

服用阿司匹林后,胃黏膜可发生充血水肿、糜烂、溃疡,这些都可引起出血。长期服用阿司匹林可诱发慢性溃疡,不仅可出血,甚至穿孔。

阿司匹林本身有止痛作用,其所致溃疡,多为无痛性,胃溃疡较十二指肠溃疡更多见,平时可没有症状,可以出血、穿孔为首发表现。

老年患者,原来就有消化道溃疡或出血病史,合并幽门螺杆菌感染,联合使用其它药物(如氯吡格雷、华法林、其它非甾体抗炎药、糖皮质激素类药物)时发生消化道出血的风险更高,甚至引起致命性大出血。

因此,使用阿司匹林前常规要求做胃镜、幽门螺杆菌检查,评估患者出血风险,幽门螺杆菌感染者需首先根除,出血风险高者需合并使用质子泵抑制剂。

患者目前乏力是出血后贫血所致,根据症状患者出血量在400~700 ml之间,属中等量出血,但患者出血长达一周。但是因为没有看到血常规检查结果,也没有看到病人具体情况,如血压、贫血貌,不能准确评估患者出血量。即使现在是中小量出血,但仍有可能随时发生大出血,这就有生命之虑了。因此,患者需要立即住院,以抑酸、止血、护胃治疗,必要时输血,并做胃镜检查明确出血的原因,排除胃癌可能,评估再出血的风险。

若出血严重,需停用阿司匹林,但停药时间一般不能超过一周,否则有引起心脏血管再堵塞,发生心肌梗塞可能。

这次出血止住以后,仍需要质子泵抑制剂如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等及联合胃黏膜保护剂治疗只少三个月,以促进溃疡愈合,要复查胃镜,其后仍然需要阿司匹林与质子泵抑制剂长期联合使用,以防止再发生出血。否则,以后再次出血风险很大!

氯吡格雷是另外一种抑制血小板聚集的药物,其对胃损伤要小于阿司匹林,但仍然对胃有损害。对于阿司匹林所致的溃疡、出血患者,不建议氯吡格雷替代阿司匹林治疗,而是推荐阿司匹林联合质子泵抑制剂长期治疗。

建议

1、立即住院治疗。

2、做胃镜检查明确出血原因,做幽门螺杆菌检查。

3、若幽门螺杆菌阳性需要根除。出血停止后,仍要使用质子泵抑制剂联合胃黏膜保护剂治疗只少三个月,复查胃镜。

4、以后需阿司匹林联合质子泵抑制剂长期使用



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

web对话