“5P”,赶紧取血栓,保腿保命 !

2018-01-22 文烈心 医学界心血管频道

在接诊任何主诉下肢不适的病人时,最好摸一下足背动脉和皮温。

在接诊任何主诉下肢不适的病人时,最好摸一下足背动脉和皮温。

急性心梗急诊PCI已是老生常谈,越来越多的医院建立了急诊PCI团队,这个团队包括院前医疗、急诊室、导管室、术者、护士、放射技师,当然还少不了不时要担当一下,在家属未赶到,费用未缴纳等情况下,敢于签字的总值班。也不得不提一下器械厂商和代理,他们有时也需要半夜飞奔,以免医生巧妇难为无米之炊。

1.警惕急性下肢动脉栓塞!

随着老龄化加重,急性下肢动脉栓塞——这种心血管系统急症也不可忽视,但经常有患者认为只是腿疼不是大病,扛扛再说。

不过,有时是医生也不够重视,没有考虑到急性下肢动脉栓塞,以为是痛风、关节炎……虽然典型的急性下肢动脉栓塞的表现是“5P”征,即疼痛(pain)、麻木(parasthesia)、运动障碍(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor),但往往患者的主诉表述不清或遗漏。

在此,笔者提醒在接诊任何主诉下肢不适的病人时,最好摸一下足背动脉和皮温。请务必引起重视,急性下肢动脉栓塞,延误了,轻则截肢,重则丧命!

2.及时诊治,避免延误

下肢缺血事件发生后,一旦出现肌肉大量坏死,形成骨筋膜室综合征导致肢体快速趋向毁损,释放的肌红蛋白、钾离子、乳酸和其他有害物质,造成全身脏器受损、内环境紊乱,其中肌红蛋白尿可致肾脏衰竭,而高血钾则可以造成心脏骤停。

下肢急性缺血,一般以血栓居多,大部分栓子来源是心脏,尤其因目前我国房颤患者抗凝治疗存在诸多困难,抗凝比例很低。

如果栓塞时间较短,则首选手术取栓,争取在缺血发生6小时内施行,一般不超过12小时;另一种是采取溶栓治疗,包括介入下将带侧孔的溶栓导管置入血栓行局部溶栓,和静脉给药系统溶栓,一般认为栓塞发生14天内行导管溶栓是有效的。

但有时,医疗原则摆那,现实还有不少困难。

3.病例分析

患者男,88岁,主诉左下肢疼痛2小时,典型“5P”征。但在谈话时,家属中有顾虑手术风险大、有说没钱的、也有怀疑诊断的……

诊断上,能做个CTA是不错的,术前就可以很明确,超声加临床诊断也挺好,便捷且费用较低,直接先送DSA室造影然后取栓也很稳妥,仅凭临床判断就取栓的,在现今医疗环境下,还真是需要极大的勇气。

难免会问一句风险大吗?笔者认为,好的医疗是用相对小的手术风险去抵消更大的疾病风险。

最后决定采用最省钱最快速的方案,在普通手术室局麻下切开股动脉,头皮针管作阻断带,在股深动脉分叉处切开,取栓导管小心向下插入至适当部位,打开球囊回拉,成功取出血栓,开放远端动脉后见回血良好,缝合切口。术毕查看,下肢缺血已显着改善。


图:成功取出血栓

观察3日,腿保住了,命保住了,老爷子可以继续溜达了。但接下来,更需要引起重视就是房颤抗凝了!