盘点：JAMA 19年3月原始研究第一期汇总

【1】花生皮肤贴片用于花生过敏儿童的疗效研究

doi:10.1001/jama.2019.1113
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2725896
目前尚无获批的花生过敏治疗方法。近日研究人员就皮肤免疫疗法对花生过敏儿童的疗效及安全性进行了考察。356名4-11岁花生过敏儿童参与研究，患儿无严重过敏反应史，随机接受皮肤花生贴剂（含250μg花生蛋白，n=238）或安慰剂(n=118)，研究的主要终点为接触花生蛋白刺激激发的客观反应，定义耐受剂量达到300mg以上的患儿为治疗响应者。患儿平均年龄7岁，89.9%完成了研究，治疗依从率为98.5%。花生贴治疗组治疗响应率分35.3%，安慰剂组为13.6%，但未达到置信区间下限。最常见的不良事件为贴片部位反应，治疗组为95.4%，对照组为89%，治疗组10.5%以及对照组9.3%的患儿未完成研究。研究认为，花生蛋白贴剂可提高花生过敏儿童的过敏原耐受能力，但研究结果未达到统计学置信区间边界，其疗效有待进一步验证。

【2】中年饮食模式与痴呆风险

doi:10.1001/jama.2019.1432
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2727449
观察研究发现饮食模式与认知健康有关。近日研究人员开展队列研究考察了中年饮食模式与痴呆风险的相关性。研究于1985-1988年开始，分别在1991-93、1997-99、2002-04年间对参与者日常饮食情况进行考察，随访至2017年3月，通过食物摄入问卷的形式评估健康饮食指数(AHEI，0-110，分数越高饮食越健康)。1991-93年间，8225名基线无痴呆症状的中年人参与研究，平均年龄50.2岁，男性占69.1%。在24.8年的随访期间总计发生了344例痴呆病例。1991-93、1997-99、2002-04期间未发现AHEI差异与痴呆的相关性。1991-1993年间，AHEI得分最低1/3人群每1000随访年的痴呆发病1.76例，与中间人群以及最高1/3人群的风险差异仅为0.03和0.04。1997-1999年间，AHEI得分最低1/3人群每1000随访年的痴呆发病2.06例，与中间人群以及最高1/3人群的风险差异仅为0.14和0.14。2002-2004年间，AHEI得分最低1/3人群每1000随访年的痴呆发病3.12例，与中间人群以及最高1/3人群的风险差异仅为0.61和0.73。研究认为，中年人群饮食模式与痴呆风险无显著相关性。

【3】曲马多增加骨关节炎患者全因死亡风险

doi:10.1001/jama.2019.1347
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2727448
目前学术界对曲马多在膝关节骨关节炎患者中的应用仍存在一定的争议，近日研究人员就曲马多与骨关节炎患者全因死亡风险之间的关系进行了考察。88902名50岁以上的骨关节炎患者参与研究，分别以曲马多（n=44451）、萘普生（n=12397）、双氯芬酸（n=6512）、塞来昔布（n=5674）、依托昔布（n=2946）或可待因（n=16922）作为1线治疗手段。患者平均年龄70.1岁，女性占61.2%。随访期间，曲马多组278人死亡（每1000患者年23.5例），而萘普生组164人死亡（每1000患者年13.8例，差异为每1000患者年9.7例，HR=1.71）。曲马多服用者的死亡率高于双氯芬酸（36.2/1000 vs 19.2/1000，HR=1.88）、塞来昔布(31.2/1000 vs 18.4/1000，HR=1.70)和依托昔布(25.7/1000 vs 12.8/1000 HR=2.04)，但与可待因的差异不显著(32.2/1000 vs 34.6/1000，HR=0.94)。研究发现，对于50岁以上骨关节炎患者，曲马多与一般非甾体抗炎药相比，导致患者1年内全因死亡风险增加。