国家临床医学研究中心观察④：让先进技术在基层生根发芽
2019-03-01 甘贝贝 郑颖璠等 健康报医生频道
除了自己历练出过硬的本领，国家临床医学研究中心也积极发挥“国家队”的领军作用，在人才培养和技术向基层辐射推广应用方面取得了不少进展和成效，努力打造成为先进技术辐射的光源。
除了自己历练出过硬的本领，国家临床医学研究中心也积极发挥“国家队”的领军作用，在人才培养和技术向基层辐射推广应用方面取得了不少进展和成效，努力打造成为先进技术辐射的光源。
01 培育临床研究领军人才
“既要重视现有人才培养，也要注重引进优秀的临床研究专业人才。加强科研设计、数据管理、统计分析、质量控制、病例随访临床研究专业人才的规范化培训，才能形成一支规模化的高水平临床研究人才团队。”国家代谢性疾病临床医学研究中心（中南大学湘雅二医院）主任周智广介绍，该中心与多所国际高校（如美国耶鲁大学、约翰霍普金斯医学院）的知名专家建立友好合作关系，加强临床研究人员的学术交流，并联合培养博士研究生。从2013年至今，招收博士研究生45名，毕业40名。
作为首批国家临床医学研究中心，2017年年底，国家神经系统疾病临床医学研究中心（首都医科大学附属北京天坛医院）进行了组织架构改进，目前由人群流行病学部、临床流行病学部、大数据和人工智能部等16个研究部门组成。该中心副主任、北京天坛医院常务副院长王拥军说，中心自2017年年底开始面向全球引进人才，现已吸引到神经影像、脑组织库、大数据及人工智能等领域10余名高精尖人才加入。
妇产疾病国家临床研究中心（北京大学第三医院）主任、中国工程院院士、北京大学第三医院院长乔杰透露，该中心积极吸引优秀科研人员，培养自己的“优青”“杰青”，不断完善人才队伍梯队建设。近期，中心发展规划之一就是加强人才队伍建设，引进海外高层次专业人才，培养优秀青年骨干，形成可持续发展的人才梯队。
“搭配合理、经验丰富的研究型高素质临床科研和管理队伍，为本科生、进修生、住培生和研究生教学与培养、行业标准制定、研究成果转化、高层次的国内外合作等提供的人才保障。”国家精神心理疾病临床医学研究中心（中南大学湘雅二医院）主任王小平说。
02带动基层提升整体实力
在加强自身人才队伍建设的同时，各国家临床医学研究中心充分发挥作为“国家队”的责任和担当，依托协同创新网络，通过专科联盟、专科共建、人员培训等方式，持续提升基层医疗服务技术水平，整体推动学科建设与发展。
2017年，原国家卫生计生委基层司委托国家心血管病临床医学研究中心（阜外医院）成立国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室。中心相关负责人说，办公室成立后，以提高基层高血压管理水平为结局导向，统一制定基层高血压管理指南、统一开展指南培训和认证，制定统一的质量考评体系、绩效考核机制，并统一开展面向公众的健康宣教。“五统一的最终目的是逐步提高基层医疗卫生机构的高血压首诊率和控制率，实现基层机构与上级医院高血压管理水平的同质化”。
2017年11月，该办公室发布《国家基层高血压防治管理指南》，主要内容包括基层高血压管理的基本要求、管理流程、诊断方法、治疗方案及长期管理要求。中心负责人表示，《指南》制定的核心是可操作性，同时兼顾管理效果的可追踪、可考核。此后，针对基层医生的培训就紧锣密鼓地展开了。培训分为3个层次，高低并重、点面结合，线下线上同时推进。
胰岛自身抗体检测是糖尿病患者正确诊断分型的金标准。国内诸多单位因未能开展该检测或采用的试剂盒灵敏度不够，导致误诊、漏诊时有发生。为此，国家代谢性疾病临床医学研究中心（中南大学湘雅二医院）牵头开展首次全国标准化检测评估，提出了现阶段我国胰岛自身抗体标准化方案，并依托国家临床医学研究中心平台和湖南省内分泌专科医联体的建设，使98家县市级医院能正确采用胰岛自身抗体检测实验对糖尿病分型诊断。该中心主任周智广介绍，目前，专科医联体核心成员单位应用胰岛自身抗体诊断分型达到100%，检测准确率提高20%～50%。
国家老年疾病临床医学研究中心（四川大学华西医院）主任、华西医院副院长刘伦旭介绍，该中心建立了四川省慢病网络联盟，向基层进行适宜技术推广，重点内容包括老年患者疾病诊断不明、临床合理用药、慢病诊疗技术等，截至目前已培训老年专科医师2000余人、社区医生800多人。
据乔杰介绍，妇产疾病国家临床研究中心每年定期举办国家级继续教育培训班，将中心的先进技术带到基层，辐射全国。持续开展下基层宣教活动，到偏远地区和农村给基层医师进行技术指导以及课程培训，把先进的技术真正带到基层。
03 让优质技术和服务变得可及
建设国家临床医学研究中心的重要目的之一，是解决先进诊疗技术不能快速向基层医疗机构推广普及等难题。实践中，“国家队”通过向基层普及推广适宜的疾病防控手段和诊疗技术、加大普及推广力度，切实增强公众获得感，持续提升全民健康水平。
“中心肩负将成熟的方案、技术和方法进行规范和简便易行，并加以推广的责任。”国家代谢性疾病临床医学研究中心（上海交通大学附属瑞金医院）主任、中国工程院院士宁光说，该中心开发的一款糖尿病风险评估软件上线后备受好评。只要输入年龄、身高、体重、家族史等简单信息，就能预测了解个体未来3年罹患糖尿病的风险，并得到个体化建议方案。通过将专业医学知识、临床经验总结与先进的机器学习技术相结合，建立糖尿病风险有效评估方案。
国家临床老年医学研究中心（解放军总医院）构建了老年医学与照护三级培训体系。据该中心主任范利介绍，目前首批纳入42家医教学单位，覆盖全国近80%的地区。“我们希望通过这项培训，帮助从事老年照护工作的人员，掌握基本的老年医学基础知识、急救技能和长期照护技术。不同于单纯的陪伴，要能切实满足普通老年人群的医疗健康需求。”范利说。
据国家老年疾病临床医学研究中心主任（北京医院）、北京医院院长王建业介绍，国家老年疾病临床医学研究中心一直致力于老年适宜技术的研究和推广。该中心已与北京和全国42家基层医院建立了医联体，除了业务上疑难杂症的合作、技术的指导、疑难病的讨论之外，健康科普已经能够深入社区，形成了以老年心血管疾病、老年糖尿病等为代表的健康科普品牌，辐射周围居民30余万人。在此基础上，2018年，推出公益性的北京医院老年健康大学建设，制定满足老年健康需求的教学大纲，开展优秀健康教育课程的遴选和精品化工作，运用网络和新媒体，帮助老年人掌握基本的健康理论、疾病护理、用药常识和急救技能，同时为老年人提供疾病诊疗与预防、健康管理等延伸服务。
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