临床误解丨了解低血糖的10个真相
2018-07-11 山东省济南医院糖尿病诊疗中心 王建华 中国社区医师杂志
低血糖是糖尿病患者用口服降糖药或胰岛素治疗的常见并发症。临床上常常对低血糖存在认识不足的状况，甚至还存在一些误解。
真相1：不同人群低血糖的诊断标准也不一样
由于糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者低血糖的风险较高、危害更大。因此，为安全起见，非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的诊断标准是不一样的，非糖尿病患者低血糖标准是＜2.8 mmol/L，而糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L是低血糖。
真相2：低血糖往往比高血糖更凶险
低血糖的危害丝毫不逊于高血糖，有时甚至更加快速和凶险。如果说高血糖的危害是以年来计算的，低血糖的危害则是以小时来计算的。
轻度低血糖可引起交感神经兴奋，出现饥饿感、头晕眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状。
葡萄糖是大脑的主要能量来源，严重低血糖会引起大脑功能障碍，导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡。不仅如此，老年人的低血糖还容易诱发心律失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死甚至猝死。此外，急性低血糖还可引起脑水肿；慢性低血糖可降低认知能力，导致智力下降及老年性痴呆。
真相3：饥饿感≠低血糖
有饥饿感未必一定发生了低血糖，有些患者尽管血糖很高，但由于胰岛素绝对缺乏或存在胰岛素抵抗，葡萄糖不能转运进入细胞内为机体所用，同样也会出现饥饿感。
许多糖尿病患者都有这样的体会，血糖越是控制不好，饥饿感越是明显，一旦病情稳定了，饥饿感也就消失了。因此，当患者出现饥饿感时，一定要及时监测血糖，判定一下自己的血糖是高还是低，以避免盲目补充食物。
还有一种情况是所谓“低血糖反应”，这种情况多发生于糖尿病治疗过程中，由于患者血糖下降过快或下降幅度过大，尽管其血糖仍在正常范围内甚至稍高于正常值，患者仍出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状。
真相4：低血糖不一定都有症状
“无症状性低血糖”多见于老年糖尿病患者以及长期频繁发生低血糖的患者(如某些脆性糖尿病患者)，其原因可能与机体神经系统受损、交感神经对低血糖的感知能力下降有关。
真相5：低血糖可以有多种“面孔”
不同年龄段的糖尿病患者发生低血糖时的临床表现并不完全一样。
例如，婴幼儿及低龄儿童低血糖常常表现为哺乳困难、易激惹好哭闹、面色苍白、出冷汗、注意力涣散，噩梦易惊、遗尿等，由于症状缺乏特异性，必须细心观察方能发现；
成年人发生低血糖往往症状比较典型，主要表现为交感神经兴奋症状，如饥饿感、心慌、手抖、出虚汗、四肢无力等等；
真相6：不是所有低血糖都与糖尿病有关
尽管低血糖在糖尿病患者中最常见，但却并非糖尿病患者所特有。临床上，诸如胰岛β细胞瘤、某些胰外肿瘤(如肺癌)、晚期肝硬化、慢性肾上腺功能低下(Addison病)、自主神经功能紊乱等疾病同样也可导致低血糖。
真相7：解除低血糖症状，吃干粮未必都有效
对低血糖的救治需要争分夺秒，正确的做法是，迅速进食糖块、果汁、蜂蜜等“单糖”食品，因为这这类食物吃进去以后可很快被肠道吸收入血，从而迅速缓解低血糖症状。而馒头等淀粉类食品属于“多糖”，需要在体内经过逐级代谢分解变成单糖才能被人体吸收，其纠正低血糖的速度相对较慢。
另外，服用α-糖苷酶抑制剂的糖尿病患者在发生低血糖时，一定要补充简单糖(如葡萄糖、蔗糖)，因为α-糖苷酶抑制剂可以延缓大分子碳水化合物(如馒头)的吸收，使之不能迅速升高血糖。
真相8：“低血糖”、“ 低血糖症”、“ 低血糖反应”不是一回事
这3个概念是有区别的：
①“低血糖”是一个单纯的生化指标，表明患者血糖水平达到低血糖诊断标准，但它不涉及症状的有无。换句话说，患者可以有症状，也可以没有症状，后者临床称之为“无症状性低血糖”。
②“低血糖症”是指患者血糖水平达到低血糖标准，同时还伴有低血糖症状。
③“低血糖反应”是一个临床概念，指患者具有低血糖的症状与体征(如心慌、出汗、手抖等)，但对其血糖值没有规定要求，多数情况下低于正常，但也可以正常或略高。
因此，“低血糖”和“低血糖症”是严格按照血糖值判断的，而“低血糖反应”则不然。
真相9：低血糖并非都是降糖药使用不当所致
糖尿病患者出现低血糖除见于降糖药物(包括胰岛素)用量过大以及用药后未及时进餐以外，还常见于节食过度、运动量过大、空腹酗酒等情况。
此外，有些2型糖尿病患者在病情早期可表现为进餐后期(约餐后3～5 h)低血糖，原因在于患者的胰岛素分泌水平与餐后血糖变化不同步，胰岛素分泌高峰延迟所致。
这也提醒我们，对于那些进餐后期反复出现低血糖的人，应警惕是否存在2型糖尿病。
真相10：“低血糖反应”也应按低血糖处理
临床上，有些糖尿病患者出现心慌、饥饿等低血糖症状时，即刻测血糖并不低，在排除心脏疾患的前提下，我们把这种现象称之为“低血糖反应”。
由于低血糖反应同样会诱发严重心脑血管事件，因此，也要按照低血糖紧急处理。
那种认为“低血糖反应”不是低血糖，因而不需要处理的观点是完全错误的。
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