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一个夜班2例患者突发意识丧失,究竟发生了什么?

2019-10-22 作者:康杰 张青   来源:中国护理管理 我要评论2
Tags: 意识丧失  晕厥  急诊  

一个夜班2例患者突发意识丧失,他们究竟发生了怎样的问题?看看下面的内容

一、案例介绍

案例1

57床患者(女, 63岁, 诊断"冠心病、高血压糖尿病")晚19:43在护士站前活动时突感头晕,查看患者见其面色苍白、伴大汗,四肢冰凉、考虑患者发生了低血压或低血糖问题。

患者诉黑曚,随即意识丧失,立即通知医生组织抢救,将患者移至病床、给予心电监护,心率40次/分,血压64/30mmHg,血糖9.1mmol/L。

遵医嘱给予盐酸多巴胺注射液2mg静推,约1分钟后患者意识转清,测血压105/72mmHg,夜间持续心电监护、心率维持在41-48次/分、血压90/50mmhg左右。

次日行冠状动脉造影术示:术中见右冠优势型冠状动脉,LM显影正常,LAD、LCX及RCA未见狭窄及阻塞。结合患者症状,考虑患者此次晕厥为"迷走神经反射性晕厥",因患者本身基础心率慢,次日安排造影有点紧张。

案例2

1床患者(男, 71岁, 临床诊断 "冠心病、不稳定性心绞痛)6:42 排尿后诉心前区不适伴头晕、出汗,立即通知医生。

患者持续心电监护示:窦性心律,心率由76次/分突降至47次/分、测血压58/31mmhg,患者随之出现黑蒙、意识不清,伴牙关紧闭,四肢僵硬。

立即置患者于休克卧位,遵医嘱给予盐酸多巴胺3mg静推,约1分钟后患者意识恢复,血压逐渐升至113/66mmhg、心率83次/分。

患者急症行冠状动脉造影示:术中见右冠优势型冠状动脉;LM大致正常;LAD近中段狭窄50-60%,D1开口及近段狭窄50-60%;LCX未见明显狭窄及阻塞;RCA中段弥漫性狭窄,最重95%,于RCA串联植入2枚支架。患者此次晕厥考虑为"心源性晕厥"。

患者晕厥是发生率相对较高的一类现象,可因多种病理生理原因所致,了解和掌握其相关诊疗知识,对于提高医护人员的急救水平、挽救患者生命、避免医疗纠纷具有重大意义,以上2例患者都属于晕厥。

二、知识链接

1. 晕厥的定义

晕厥是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失而昏倒,系因一时性、广泛性脑缺血、缺氧引起,并在短时间内自然恢复。

2. 晕厥的分类

·单纯性晕厥

(1)病因:主要是由于疾病的剧烈疼痛和注射位置疼痛后刺激迷走神经,造成整体血管缩舒功能异常引起。

(2)表现:患者在病发时多数为头晕、上腹不适、脸色苍白、意

识缺失、血压降低等。

·体位性晕厥

(1)病因:是因体位突然变化,血管缩舒的神经调节失衡,患者回心血量减小,心脏排血量减少,大脑供血不足所致。

(2)表现:患者起初发生头晕、目眩、血压降低、血脉虚弱、心率加速等,严重者出现意识丧失突然倒地。

·低血糖性晕厥

(1)病因:患者体质差,饥饿来就诊,常因为肝糖的含量降低,血糖指标过低时未能尽早给予补充所致,此类型的晕厥基本上由血糖异常引起。

(2)表现:头晕、两眼发黑、心慌、脸色苍白、手足冰凉,出冷汗、乏力等。

·心源性晕厥

(1)病因:多数是由于患者自身存在的心脏疾病引起,诸多病症导致患者心脏内部的输出量降低,最终导致了晕厥的出现。在心源性晕厥中、因右冠狭窄引起的晕厥较为多见,主要原因为右冠状动脉闭塞造成窦房结动脉低灌注有关,同时心肌细胞缺血、坏死造成房室结局部分布的K 浓度增加及迷走神经张力增高,都会诱发房室阻滞的发生。

(2)表现:早期患者会存在头晕、胸闷、腹部异常、四肢抽搐等诸多症状,随着时间的推移病情表现复杂。

药物过敏性及药物副作用晕厥

  ·病因:是由注射药物过敏,出现变态反应及药物副作用引起的并发症。

  ·表现:先觉心慌、胸闷、口吐白沫,其后出现喉头水肿,严重者呼吸困难、皮肤紫绀、面色苍白、大汗淋漓、脉弱、血压下降、抽搐、昏迷等。

三、护理措施

1 、单纯性晕厥与环境和情绪关系较为密切,平时注意保持注射室通风良好,温度湿度适宜,尽量消除各种不适异味,对于对疼痛敏感和耐受性差的患者,注射前要态度和蔼,耐心解释,热情回答患者的有关咨询,消除其顾虑。

注射时要做到边注射边观察,并不停地与患者交谈,分散其注意力。患者一旦出现晕厥应立即停药,采取平卧位,按压"人中"等穴位。必要时吸氧,遵医嘱肌注安定等药,在不能明确患者有无其他基础疾病时,做好必要的抢救准备。

2、 体位性晕厥此类患者常有体质虚弱,因进食状况差、脱水、大量出汗等导致有效循环相对不足,变换体位时切勿过快过猛,特别是由长时间的蹲位或仰卧位转为立位时;此外较强的血管扩张剂(氨茶碱等)也易引起血容量相对不足导致晕厥。晕厥后应让患者平卧,取头低足高位,促进血压恢复,必要时输液补充有效循环容量。

3、 心源性晕厥护理上要求必须掌握心肺复苏和心电图知识,根据患者病情能迅速给予相应的急救处理,当患者面色苍白、出冷汗、神志不清时,立即让患者蹲下,再使其躺下,以防跌撞造成外伤。一旦出现晕厥,应首先明确有无呼吸和脉搏,使患者取休克体位,放低头部,松解衣扣。触摸患者的颈动脉、股动脉,确定有无搏动。如有呼吸和脉搏,可用手指按压人中、百会、内关。必要时可送抢救室。

4、 低血糖性晕厥如遇低血糖引起的晕厥时,即采取平卧位,口服50%葡萄糖40ml,或快速静滴10%葡萄糖500ml。

5 、药物过敏性及药物的副作用晕厥预防关键在于严格执行三查七对,注射前要询问有无相关药物过敏史,熟练掌握相关药物配伍禁忌,注射后要密切观察患者15~20 min,无任何不适症状,方可离去。如出现过敏性休克应立即停药,就地抢救,使患者平卧,以利于脑部血液供应,同时报告医师。皮下注射盐酸肾上腺素,肌肉注射非那根,静脉推注地塞米松等对症治疗。

作为医护人员必须掌握晕厥的病因和鉴别诊断,才能及时采取各种预防和护理措施,使晕厥的发病率降至最低,一旦患者发生晕厥,医务人员应做到沉着冷静、心中有数、应付自如、熟练处理。



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一天没事干

很好的学习机会

(来自:梅斯医学APP)

2019-10-28 8:22:08 回复

txqjm

谢谢了,学习

(来自:梅斯医学APP)

2019-10-22 6:26:13 回复

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