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针对绝经后骨质疏松症治疗的新指南

2019-3-27 作者:诚心   来源:医学论坛网 我要评论0
Tags: 绝经  骨质疏松  指南  


内分泌学会关于绝经后妇女骨质疏松症药物治疗的新指南旨在鼓励临床医生提高对骨质疏松症的筛查和治疗率。
 
这份题为“绝经后妇女骨质疏松症的药物治疗”的文件于2019年3月25日在新奥尔良举行的ENDO:美国内分泌学会年会上发表,同时在《临床内分泌与代谢杂志》(Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism)和其他网络资源上发表。该文件是与欧洲内分泌学会联合主办的。
 
撰写小组主席,医学博士,缅因州医学研究所临床和转化研究中心主任克利福德·j·罗森,在新闻发布会上总结了该指南的要点。
 
他告诉《医景医疗新闻》说:“我们需要积极治疗曾经骨折的患者。”
 
首先,建议所有绝经后妇女改变不良的生活方式和骨骼健康的营养优化,特别是钙和维生素D,并根据各国具体指南对10年骨折风险进行评估。
 
与过去一样,双磷酸盐和去单抗仍然被建议作为一线治疗。但是内分泌学会现在推荐合成代谢治疗——teriparatide或abaloparatide (Tymlos, Radius Health)——作为非常严重的骨质疏松症、多发性骨折和/或骨密度非常低的患者的一线治疗。
 
罗森说,这个新建议“意味着我们要尽早进行使用后两种药物干预,因为效果比使用双磷酸盐更快。”
 
对于服用双磷酸盐3至5年的妇女,应评估骨折风险。
 
在重新评估后,骨折风险从低到中等的妇女应规定“双磷酸盐间隔服用”。
所有接受骨质疏松症治疗的女性——除了合成代谢药物——都应该在饮食中摄入钙和维生素D,或者通过服用补充剂。
 
指南说,对骨密度低的高风险患者的骨密度(BMD)监测应该每1到3年进行一次。
 
骨质疏松症治疗的风险是否被夸大了?
在简报会上被问及这些骨质疏松症治疗的风险时,Rosen承认特别关注与双磷酸盐有关的非典型股骨骨折,并指出患者经常问为什么他们应该服用药物来预防可能导致骨折。
 
“我们对此非常担心。最近的一些数据表明,使用双磷酸盐治疗非典型股骨骨折的风险仍然很低,”他说。
 
但他也指出,某些因素确实会增加这种风险,尤其是更长的治疗时间。“这就是为什么我们提倡给那些已经用双膦酸盐成功治疗了3年的人放一个药物假。”他指出,包括颌骨骨坏死在内的其他不良事件并不常见。
 
罗森补充说:“股骨骨折引起了最多的关注,对个人来说也是最令人不安的。”“从医生的角度来看,这很难,因为你必须花时间来讨论个别病人的绝对风险和相对风险差异。你还必须从你想要治疗的人那里接收信号,了解她们对风险的看法以及她们的恐惧程度。这需要时间,而在我们的医疗体系中,这是很困难的,所以很多医疗提供者不愿意治疗。”
 
正因为如此,他说,“抗骨质疏松治疗的处方数量已经大幅下降,筛查骨密度的数量也在下降。”这是我们担心的原因之一,因为这是预测10年骨折风险的一个非常好的风险预测器。”
 
与此同时,右美沙芬的使用率有所下降——部分原因是补偿金额的下降——髋部骨折率已经趋于平稳,而多年来髋部骨折率一直在下降。
 
“我们认为这是因为我们没有治疗足够多的人。我们开始对她们进行药物治疗,但70%的人在开始治疗后一年内没有接受治疗。我们认为这是因为担心骨折。我认为有时是因为缺乏来自医生关于坚持治疗的重要性的沟通……这对我们来说真是进退两难。治疗很重要。”



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