目前SIRS标准不适用于孕产妇败血症的诊断

在英国，败血症在2006–2008年期间是导致母体直接死亡的主要原因。美国围产期严重败血症和败血症导致的相关死亡在1998–2008年期间已增加了一倍。已有研究证明，败血症诊断和治疗的延迟会增加普通人群的死亡率。

而妊娠期生理变化可能是导致败血症诊断延迟的原因。美国胸科医师协会(ACCP)和危重病医学会（SCCM)将败血症的诊断定义为全身炎症反应综合征（SIRS）的继发感染。下列四项标准中的两项必须符合SIRS的标准：

1.温度>38°C或<36°C

2.呼吸频率大于20/min或PaCO2<32mm Hg

3.心率>90次/min

4.白色血细胞计数>12x109／L或<4x109／l或中性粒细胞>10%。

随着时间的推移，普通人群经验性的SIRS标准已应用于孕产妇。然而，由于健康孕产妇生理参数与SIRS标准之间有明显重叠，目前SIRS标准并不适用于孕产妇败血症的诊断。根据妊娠生理变化调整孕产妇SIRS标准变得很有必要。

近日，为了建立健康孕妇全身炎症反应综合征（SIRS）标准的正常范围，并与现有的SIRS标准进行比较，Melissa E. Bauer等进行了一项系统回顾和荟萃分析，并将研究成果发表在The American College of Obstetricians and Gynecologists杂志上。

研究人员检索了PubMed、EMBASE和临床试验数据库，并从政府数据库中获得了健康孕产妇从妊娠早期到产后12周的温度、呼吸频率、PaCO2、心率、血白细胞计数等相关数据。

最终，87个研究符合纳入标准，包括8834名患者和15237个数据点：温度（10个研究；2367名患者），呼吸频率（9个研究；312名患者），PaCO2（12个研究；441名患者），心率（39个研究；1374名患者）和白血细胞计数（23个研究；4553名患者）。

该研究发现，除了温度，其余SIRS标准在健康孕妇妊娠中晚期和产后期生理和实验室参数正常范围常发生重叠，如正常妊娠期呼吸率、PaCO2、心率和白细胞计数均满足SIRS标准，从而减少了败血症诊断指标对孕产妇的特异性和使用。孕期PaCO2 均值（产后48小时上升）低于32mm Hg。高于温度、呼吸频率和心率均值的两个标准偏差分别为38.1 C，25次/每分钟，107次/每分钟。

因此，我们应重新定义这部分人群的败血症标准，确定可供选择的孕产妇败血症诊断标准，在不牺牲灵敏度的前提下增加诊断的特异性，从而促进孕产妇败血症的早期预防和诊断。