PLoS Med：糖尿病患者应用RAS抑制药物对心血管和肾脏预后的影响
2016-05-30 phylis 译 MedSci原创
背景：抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）的药物已广泛用于预防糖尿病患者的心血管和肾脏并发症，但比较不同药物的临床有效性比较有限。研究者旨在比较不同RAS阻断剂对糖尿病患者心血管和肾脏预后的影响。方法和结果：检索PubMed / MEDLINE和Cochrane系统评价数据库（2004年1月1号到2014年7月17间）中合格的试验。主要干预有血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂（A
背景：抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）的药物已广泛用于预防糖尿病患者的心血管和肾脏并发症，但比较不同药物的临床有效性比较有限。研究者旨在比较不同RAS阻断剂对糖尿病患者心血管和肾脏预后的影响。
方法和结果：检索PubMed / MEDLINE和Cochrane系统评价数据库（2004年1月1号到2014年7月17间）中合格的试验。主要干预有血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂（ARBs），直接肾素抑制剂（DR）。主要终点为心血管死亡、心肌梗死和脑卒中作为单独和复合终点，主要心血管预后和终末期肾脏疾病[ESRD]，血清肌酐加倍，和全因死亡率为单独和复合终点，肾脏疾病的进展。次要终点为心绞痛，因心力衰竭住院治疗。
应用网络荟萃分析汇总显示，共有 71项试验（103120名参与者），14种不同的方案。与ACEI相比，其他的RAS阻滞剂单药或联合其他RAS阻滞剂与主要心血管预后显著下降不相关：ARB（OR 1.02；95% [Crl] 0.90-1.18），ACEI联合ARB（0.97；95% CrI 0.79-1.19，）DR抑制剂加ACEI （1.32；95%Crl 0.96-1.81），DR抑制剂加ARB（1；95% Crl：0.73-1.38 CRI）。
对肾脏疾病进展的风险，ACEI与其他各疗法之间没有显著的差异：ARB（或1.10；95%Crl 0.90-1.40），ACEI联合ARB（0.97；95% CrI 0.72-1.29，）DR抑制剂加ACEI （0.99；95%Crl 0.65-1.57）DR抑制剂加ARB（1.18；95% 0.78-1.84 CRI）。表明ACEI和ARBs间，全因死亡率、心血管死亡率、心肌梗死、脑卒中、心绞痛、因心脏衰竭住院，终末期肾病，或者增加血清肌酐无显著差异。因临床和方法学异质性，研究结果存在一定的局限性。在对卒中和心绞痛的荟萃分析中存在潜在不一致，单个终点的结论受到限制。
结论：成人糖尿病患者比较不同RAS阻滞剂结果表明，ACEI和ARBs对主要心血管和肾脏的预后相似。与单药治疗相比，ACEI和ARB联合应用对主要预后没有显著益处。临床医生应在开始治疗前，讨论糖尿病患者的收益、成本和潜在的危害之间的平衡。
原始出处：
Catalá-López F, Macías Saint-Gerons D, et al. Cardiovascular and Renal Outcomes of Renin-Angiotensin System Blockade in Adult Patients with Diabetes Mellitus: A Systematic Review with Network Meta-Analyses. PLoS Med. 2016 Mar 8
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感谢分享，确实没必要这样联合药物
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好文章，得多学习了！
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