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JAMA:男性前列腺癌筛查也有危害?看推荐更新怎么说

2018-7-2 作者:易湛苗   来源:环球医学网 我要评论1
Tags: 男性    前列腺癌  筛查  危害    
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发表在《JAMA》的一项由美国学者进行的评价,对2012年美国预防服务工作组(USPSTF)关于基于特定前列腺抗原(PSA)筛查前列腺癌的推荐进行了更新。

重要性:在美国,前列腺癌确诊的终身风险约为13%,终身死亡风险为2.5%。死于前列腺癌的中位年龄是80岁。许多前列腺癌男性未曾出现症状,也未接受过筛查,因此也不知道自己患有这种疾病。非裔美国人和有前列腺癌家族史的男性与其他男性相比,前列腺癌风险增加。

目的:对2012年USPSTF关于基于PSA筛查前列腺癌的推荐进行更新。

证据评价:USPSTF评价了基于PSA的前列腺癌筛查的获益或危害,以及前列腺癌筛查的后续治疗。USPSTF也对现有的决策分析模型和基于PSA的筛查的过度诊断率进行了评价。这项评价也考察了前列腺癌风险较高的亚组人群,包括老年男性、非裔美国男性和有前列腺癌家族史的男性,基于PSA筛查的获益和危害。

结果:随机临床试验充足的证据显示,对于55岁~69岁的男性,经过大约13年每1000名男性基于PSA的筛查,可以预防约1.3例前列腺癌死亡。每筛查1000名男性,大约可以预防3例转移性前列腺癌。筛查潜在的危害包括:假阳性结果和精神伤害。前列腺癌治疗的伤害包括勃起障碍、尿失禁和腹部症状。5例接受根治性前列腺切除术的男性中就有1例进展为长期尿失禁,3例男性中就有1例男性进展为长期勃起障碍。充分的证据显示年龄超过70岁的男性接受筛查,由于假阳性结果的风险增加、活组织检查的诊断危害以及治疗的危害,其筛查的危害至少为中度,而且高于年轻男性。

USPSTF中度肯定地总结,对年龄在55岁~69岁的男性进行基于PSA的前列腺筛查的净获益对一些男性而言较小。每个男性如何权衡特定获益和危害决定了总净获益是否较小。USPSTF中度肯定地总结,对年龄≥70岁男性进行基于PSA的前列腺癌筛查的潜在获益不会超过预期危害。

结论和推荐:对于年龄在55岁~69岁的男性而言,决定定期进行基于PSA的前列腺癌筛查应该是个体化的,应包括与临床医师讨论筛查的潜在获益和危害。筛查使一些男性获得前列腺癌相关死亡概率降低的较小潜在获益。然而,许多男性会经历筛查的潜在危害,包括需要进行更多检测的假阳性结果,以及可能的前列腺活检;过度诊断和过度治疗;治疗并发症,如尿失禁和勃起功能障碍。在确定这项服务是否适用于个体病例时,患者和医师应该基于家族史、种族和民族、合并症、患者对于筛查利弊和特定治疗结果的权衡,以及其他健康需求,考虑获益和危害的平衡。临床医师不应该给未表现出筛查意愿的男性进行筛查(C级推荐)。USPSTF推荐不要对≥70岁的男性进行基于PSA的前列腺癌筛查(D级推荐)。

原始出处:
US Preventive Services Task Force, Grossman DC, Curry SJ, et al.Screening for Prostate Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.JAMA. 2018 May 8;319(18):1901-1913. doi: 10.1001/jama.2018.3710.



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所属期刊:JAMA-J AM MED ASSOC 影响因子:47.661 期刊论坛:进入期刊论坛
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2018-7-2 19:51:13 回复

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