为什么很多糖友拒服二甲双胍
2018-04-23 BTV养生堂 BTV养生堂
二甲双胍，是2型糖尿病患者的一线首选用药。不论是单药使用，还是与胰岛素等其他药物联合使用都能发挥很好的作用，且有辅助减重、降低心血管疾病、癌症等发病率的功效，甚至被媒体封为“神药”。但英国有研究发现，2型糖尿病患者对二甲双胍的接受度很低，30%的患者并未按要求服药，相比于DPP-4抑制、磺脲类、噻唑烷二酮类等药物，依从率最低。为什么二甲双胍功效那么好，糖友的依从率却很低，很多糖友宁可换药甚至不吃？
但英国有研究发现，2型糖尿病患者对二甲双胍的接受度很低，30%的患者并未按要求服药，相比于DPP-4抑制、磺脲类、噻唑烷二酮类等药物，依从率最低。
为什么二甲双胍功效那么好，糖友的依从率却很低，很多糖友宁可换药甚至不吃？
糖友对二甲双胍的依从率低，主要是其常见副作用及糖友对它的误解引起的。
常见副作用
胃肠道反应
二甲双胍会刺激肠胃，很有糖友会产生常见的
胃肠道反应，如：胃胀、腹泻、恶心、腹部不适、食欲差等，导致不想服用二甲双胍。
其实，大多数糖友经过一段时间的治疗，二甲双胍的副作用会逐渐消退。而且为了规避这些不良反应，医生也会调节用药，推荐初始剂量，适应后再逐渐增加。
糖友误解
损伤肝肾功能
网传二甲双胍会损伤肝肾功能，致使很多糖友在服用二甲双胍类药物时都提心吊胆，尤其是出现一些不良反应时，可能被吓的自行停药。其实并非如此。
事实上，二甲双胍吸收到体内后，有90%会以原型从肾脏中排泄出去，没有肝、肾毒性。
糖友服用二甲双胍后，在增加葡萄糖无氧酵解和减少糖异生的过程中，会产生一种酸性代谢物产物——乳酸。
正常情况下，乳酸会被进一步分解代谢，再从肾脏排出体外，并不会损伤肾脏。但如果糖友伴有肾功能受损，乳酸的代谢、排泄就会受阻，使其蓄积在体内，可引起乳酸性酸中毒，从而损伤肝、肾等脏器。
简单而言，对肾功能正常者，口服常规剂量的二甲双胍不会伤害肾脏。但如果肾功能不好，因排泄受阻，会引发药物不良反应。
那么，二甲双胍究竟是通过什么原理来降糖的？
1.提高胰岛素敏感性
二甲双胍可以提高机体对胰岛素的敏感性，增加肌肉、脂肪组织对葡萄糖的摄取、利用率，从而促进葡萄糖的无氧酵解，加大消耗。
2.减少肝糖输出
肝脏贮存的葡萄糖，可以输送到血液供全身使用。而二甲双胍能抑制肝糖原异生，继而减少血葡萄糖，以降低血糖。
3.抑制食欲
二甲双胍能抑制肠壁吸收葡萄糖，从而降低食欲，减少食用量。
4.降低心血管病发病率
也就是说，二甲双胍能降低心血管疾病的风险因子，从而减少心血管疾病的发病率。
此外，二甲双胍不会增加胰岛素水平，所以一般不会引起低血糖，可以减少血糖的波动幅度。相对来说也更为安全。
但是，市面上的二甲双胍有各种剂型，怎么选择更适合？
二甲双胍以剂型分类，主要有普通片剂、肠溶片、缓释片。
1、普通片剂
普通片剂，即盐酸二甲双胍片，是最普通的片剂，价格也相对低廉。
二甲双胍普通片剂大部分会在食道、胃中分解吸收，所以胃肠道反应相对较大。因此，建议餐时或餐后服用，一般每天至少服用2次。
2、肠溶片
肠溶片，即盐酸二甲双胍肠溶片（或胶囊），是二甲双胍普通片的改良版。在肠溶材料的包裹下，它能直接到小肠，从而减少胃肠道尤其是上消化道的不良反应。
要注意的是：肠溶制剂不能掰开服用。一旦掰开，就无法达到肠溶的效果，影响药效、刺激胃部。
二甲双胍肠溶片应该放在餐前15-20分钟服用会比较好，服用次数一般也至少2次/天。
3、缓释片（或控释片）
二甲双胍缓释片，即盐酸二甲双胍缓释片（或控释片），是以凝胶包裹的药物，以达到缓慢释放的效果。
不仅能减少胃肠反应，还能减少服用次数，每日仅需服用1次，对长期用药者更为便利。但缓释片的吸收和起效普遍较慢，所以适宜餐前30分钟服用。
二甲双胍虽是首选药物，但也有注意事项，如下：
1、定期检查不能少
服用二甲双胍期间，应定期检查空腹血糖、尿糖、尿酮及肝肾功能。
2、避免过量饮酒
酒精，会减慢二甲双胍的排泄，从而增加乳酸性酸中毒的风险，一定要避免过量饮酒。
3、预防缺乏维生素B12
长期服用二甲双胍，可能引起维生素B12的缺乏，尤其是摄入不足或吸收不良者，应监测血清维生素B12水平。
4、特殊人群/期间忌服
二甲双胍类药物禁用于肾功能不全，缺氧或接受大手术等糖尿病患者。如果要进行造影检查，也要暂时停用二甲双胍。
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