Am J Obstet Gynecol：因良性疾病经微创全子宫切除术后非阿片类止痛药的使用
2017-07-02 钞晓培 戴毅 协和妇产科文献月报
在美国，大约有1/9的女性将接受全子宫切除术。每年约有40万例患者接受全子宫切除，其中54.2％采用开腹手术，16.7％为经阴道，16.8％是腹腔镜或机器人辅助的。尽管药理学及手术技巧取得进展，但是对于一些患者来说术后镇痛仍有待改善。据全国调查显示，74％的术后患者在排气后经历中度至极度疼痛，其中28％是剧烈疼痛。此外，1-15％的女性视疼痛为新症状（获得性疼痛），而3-5％术前就有疼痛症状的患者
在美国，大约有1/9的女性将接受全子宫切除术。每年约有40万例患者接受全子宫切除，其中54.2％采用开腹手术，16.7％为经阴道，16.8％是腹腔镜或机器人辅助的。尽管药理学及手术技巧取得进展，但是对于一些患者来说术后镇痛仍有待改善。据全国调查显示，74％的术后患者在排气后经历中度至极度疼痛，其中28％是剧烈疼痛。此外，1-15％的女性视疼痛为新症状（获得性疼痛），而3-5％术前就有疼痛症状的患者认为术后“疼痛加重”。
背景：与开腹全子宫切除术相比，微创手术术后疼痛发生较少；然而，术后疼痛控制不佳依旧是需要改善的问题。管理术后疼痛有多种指导方针，但绝大多数不具有针对性，与微创全子宫切除术关系不大。
目的：这项研究的目的是确定良性妇科疾病相关文献中是否有足够的证据推荐非阿片类止痛药用于因良性疾病接受微创全子宫切除术妇女的术后镇痛。
研究和综合评价方法：我们查询PubMed，ClinicalTrials. gov和Cochrane数据库，使用MeSH术语：“术后疼痛”、“围手术期疼痛”、”术后止痛“、“疼痛管理“、”疼痛控制“、”妇科微创手术“及“全子宫切除术“。对相关研究中涉及的参考文献也进行了手动检索。纳入了PubMed上所发表的自2016年11月9日以来的所有采用微创手术行全子宫切除术的研究。这个系统综述根据“系统综述和Meta分析指南优先报告项目”进行。研究只限于因良性疾病接受微创全子宫切除术并评价非阿片类药物的止痛效果。主要结果包括术后止痛药的剂量及术后疼痛评分。根据纳入/排除标准，两位评审员使用已建立的数据库对每项研究的特点及结果进行了深入评估。使用Cochrane协作网的推荐等级、评估、发展和评估方法进行了风险评估和质量评级。
结果：初步确定了1155项研究，其中仅24项研究符合所有纳入标准。基于有限的数据质量参差不齐、静脉注射对乙酰氨基酚、抗惊厥药、地塞米松显示了阿片类药物的益处；酮咯酸显示了腹腔镜全子宫切除术的混合的结果。对于经阴道全子宫切除的患者来说，宫旁阻滞也有益于减轻疼痛。
结论：由于文献的异质性及矛盾性的本质，很难得出有说服力的结论。尚需更多高质量研究评估不同止痛药对全子宫切除术后镇痛的效果。
原始出处：
Blanton E, Lamvu G, et al. Non-opioid pain management in benign minimally invasive hysterectomy: A systematic review. Am J Obstet Gynecol. 2017 Jun;216(6):557-567. doi: 10.1016/j.ajog.2016.12.175.
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