广东深化医改 公立医院全部取消耗材加成
2018-07-19 阳广霞、鄢敏、李颖涛 南方都市报
7月19日，《广东省深化公立医院综合改革行动方案》新鲜出炉！2018年底前全面取消医用耗材加成，各地按病种分值付费病种数不少于1000个，仿制药通过一致性评估可优先采购，偏远地区药品配送解决“最后一公里”难题等。《行动方案》分别从现代医院管理制度、高水平医院建设、医联体建设、财政投入、医疗保障、医疗服务价格、薪酬制度、药品耗材采购、互联网+医疗健康、综合监管十个方面明确了32项具体改革措施。
7月19日，《广东省深化公立医院综合改革行动方案》新鲜出炉！
2018年底前全面取消医用耗材加成，各地按病种分值付费病种数不少于1000个，仿制药通过一致性评估可优先采购，偏远地区药品配送解决“最后一公里”难题等。
《行动方案》分别从现代医院管理制度、高水平医院建设、医联体建设、财政投入、医疗保障、医疗服务价格、薪酬制度、药品耗材采购、互联网+医疗健康、综合监管十个方面明确了32项具体改革措施。
《行动方案》明确了改革的基本路径，各地要遵循路径，把握好改革的时机、节奏。
一是以“三医联动”改革为着力点，进一步整合政府办医职能，优化运行制度，增强改革合力，提升公立医院管理水平和运行效率。
二是以紧密型医联体建设为抓手，推进医疗卫生资源横向整合、上下联动，构建整合型的医疗卫生服务体系。
三是以财政补助机制、医保支付方式和人事薪酬制度改革为经济杠杆，形成对公立医院的激励约束机制，增强公立医院控制医疗费用、提高医疗质量的内生动力。
四是以健全医药采购制度和强化监管为手段，挤压药品、医用耗材虚高价格，规范诊疗行为，为医疗服务价格改革和薪酬制度改革腾出空间。
重点来了！（敲黑板）南都君解析公立医院深化改革方案10大方面。
1、确认过业务水平，他们都是好医生
医生职称评定与业务水平挂钩
推进公立医院政事分开、管办分开，落实公立医院自主权。创新编制管理方式，逐步探索实行编制备案制、员额制管理。
《行动方案》要求分层分类科学制定评审标准，突出职业素养、临床能力和业绩等，目的是完善评价标准，克服唯学历、唯资历、唯论文的倾向，突出业绩水平和实际贡献。目前，我省已将卫生系列高级职称评审下放到医学高等院校的附属医院和部分省属医院。
2、大手笔！
60亿元助力高水平医院“登峰”
通过实施高水平医院建设“登峰计划”，促进形成广州、深圳“登高峰”，珠三角“建高地”，粤东西北“强基层”的医疗服务新格局。省财政将安排60亿元左右分两批支持约20家重点医院实施高水平医院建设“登峰计划”，对标国际国内先进水平，推动建成国内一流、世界领先的医院，带动提升全省特别是基层医疗服务水平。
鼓励公立医院以“托管”等形式支持民营医疗机构发展，允许公立医院和社会力量合作办医提供高端医疗服务，探索建立多种形式的国际医疗健康中心，鼓励“登峰计划”重点建设医院率先创办高水平中外合作办医项目。
3、学习罗湖好榜样
全省推广“罗湖经验”促进分级诊疗机制
将罗湖医院集团经验上升为省级层面政策，要求2018年底前，每个地市至少选择一个县（市、区）作为试点，推广罗湖经验，建立医保“总额预付、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制。
同时，完善组织管理、财政保障、编制管理、内部分配等配套政策，促进医联体可持续发展。在组织管理方面，明确医疗集团和医共体可成立理事会，负责医联体所属医疗机构的功能定位和职责任务落实、资源统筹调配、内部分配机制调整等重大事项决策与协调。在财政保障方面，要求对医联体中公立医院开展资源下沉、人才培养、信息化建设等予以专项补助，促进财政资金在医联体内部统筹使用。在编制管理方面，探索建立区域医联体编制统筹使用机制。在内部分配方面，赋予牵头医院薪酬分配统筹权限，由牵头医院统筹确定分配办法，并切实加大对全科医生、公共卫生医师的倾斜。
4、耗材不能加价卖
2018年底前全面取消医用耗材加成
研究制定公立医院财政投入保障办法，建立对公立医院的长效投入机制。要求2018年底前全面取消医用耗材加成，取消医用耗材加成减少的合理收入，全部通过调整医疗服务价格予以补偿。推广深圳市“以事定费、购买服务、专项补助”的财政投入方式。即：对于医院承担的基本医疗服务，采取“以事定费”的方式核补；对于承担的公共卫生服务，采取“购买服务”的方式核补；对于政府指令性任务、重点学科建设、人才培训、科研项目，以及政策性减收和增支，采取“专项补助”的方式核补。这种财政投入方式，既有利于保障公立医院良性运行，也有利于调动公立医院积极性。
5、各地按病种分值付费病种数不少于1000个
提高基本医疗保险统筹层次，逐步实行基金“统收、统支、统管”的省级统筹模式。要求各地级以上市实施按病种分值付费病种数不少于1000个。同时，重点提高创新技术的病种分值标准，将日间手术和符合条件的门诊术前检查纳入按病种分值付费范围，对同病同效的中医治疗病例给予相同支付标准，支持创新技术发展和中医治疗。
6、2018年、2019年各至少调整一次医疗服务价格
要求各地在2018年至2019年，每年至少调整一次医疗服务价格，确保取消药品和医用耗材加成后，医疗服务价格实际补偿水平达到政策规定的补偿比例，并逐步建立价格动态调整机制。探索设立药事服务费，是我省在取消药品加成后完善补偿机制的一项重要举措，是对药师专业技术服务价值的肯定，有利于充分发挥药师在合理用药、控费节流等方面的作用，有利于进一步保障人民群众的用药安全。
7、待遇不公？不存在的！
五城试点薪酬改革：同岗同酬同待遇
为保护和调动医务人员积极性，要求合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量，落实内部分配自主权，推动实现同岗同酬同待遇。将深圳、珠海、惠州、佛山、东莞市列入薪酬制度改革专项试点，重点在优化公立医院薪酬结构、合理确定薪酬水平、完善内部薪酬分配办法、拓宽薪酬经费保障渠道等方面开展探索。开展公立医院主要负责人年薪制试点。
8、叮咚！药品已配送到村里的医院
仿制药通过一致性评估可优先采购，药品配送突破“最后一公里”
《行动方案》强调，鼓励公立医院优先承接本省药品的仿制药一致性评价和临床综合评价工作，推动我省仿制药一致性评价工作。在药品使用方面，对通过一致性评价的药品品种，应在医保支付方面予以适当支持，医疗机构应优先采购并在临床中优先使用。要将通过质量和疗效一致性评价的国产仿制药纳入可替代原研药的医疗机构使用目录，促进医疗机构优先采购使用通过一致性评价的仿制药。
我省特别是乡（镇）、村还存在药品和医用耗材“最后一公里”配送服务能力不足的问题。改进药品和医用耗材供应链管理主要是整顿流通秩序，改革完善流通体制，提高流通配送效益。
9、2020年各级各类医疗卫生机构互联互通
建设广东“健康云”，到2020年实现各级各类医疗卫生机构互联互通、业务协同。建成省级医疗健康大数据中心，整合健康医疗信息。实施智慧医疗，运用大数据等技术优化医疗服务。发展电子健康服务，鼓励建设医生共享平台，支持在职医师到共享平台多点执业。
10、对公立医院监管加强，你们ready好了吗
2019年各市建成信息化监管平台
加快推进属地化和全行业管理，从卫生综合监督执法队伍、建设全省医院和医师执业监管信息系统、建立以公益性为导向的公立医院考核评价机制等方面加强对公立医院的监管。
一是广东省将根据国家机构改革的部署，稳妥推进卫生综合监督执法队伍改革。整合公共卫生、医疗卫生、计划生育、中医药、职业安全健康等监督执法职能和队伍，组建卫生综合监督执法队伍，统一行使卫生与健康执法职责。二是建设全省医院和医师执业监管信息系统，执业医师实行代码唯一制，执业监管记录纳入对医师的诚信评价，并要求各市也要建立信息化监管平台。三是建立以公益性为导向的公立医院考核评价机制，加强医疗服务质量、医疗控费和安全监管。监管结果应用到公立医院综合评价、院长和科主任绩效考核。
在《行动方案》的基础上，广东省直相关部门将在今年10月底前出台专项配套改革措施，其中省卫生计生委牵头制定的《高水平医院建设“登峰计划”实施意见》、《广东省互联网+医疗健康三年行动计划》、《广东省改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案》、《加强基层卫生人才队伍建设三年行动计划》、《广东省健康扶贫三年行动计划》等文件已印发，形成“1+N”医改系列文件。
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学习了，谢谢作者分享!
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