断肢再植，0.2毫米小血管也能移植
2017-09-11 许珈 澎湃新闻
拇指被机器咬碎缺损，取足趾再造拇指，而且“神形兼备”；高能量车祸伤小腿毁损离断，微镜下吻合血管、再植皮瓣，保肢成功……这些创造奇迹一般的手术或许会令人啧啧称奇，而这在“断指再植”的发源地——上海市第六人民医院骨科已很常见。如今，断肢、断掌、断指（趾）再植技术及各种组织移植术已经很成熟。“每一台手术都可能影响病人一生。我们的工作本来要求的精细度就很高，成功的手术更有利于病人恢复。我们的救治不仅是为了
拇指被机器咬碎缺损，取足趾再造拇指，而且“神形兼备”；高能量车祸伤小腿毁损离断，微镜下吻合血管、再植皮瓣，保肢成功……这些创造奇迹一般的手术或许会令人啧啧称奇，而这在“断指再植”的发源地——上海市第六人民医院骨科已很常见。如今，断肢、断掌、断指（趾）再植技术及各种组织移植术已经很成熟。
“每一台手术都可能影响病人一生。我们的工作本来要求的精细度就很高，成功的手术更有利于病人恢复。我们的救治不仅是为了病人能生存，更是为了病人能幸福生活。”作为严重肢体床上保肢治疗领域的佼佼者，六院骨科主任柴益民如是说。
在谈到目前断肢修复重建手术时，柴益民主任首先提到了“血管吻合”。
无影灯下，清创、固定骨骼、修复伸指屈指肌腱、启动手术显微镜、探查神经血管、接通血管、吻合神经……在漫长的手术过程中，决定手术成败的无疑就是高质量的血管吻合，三根粗细只有0.3毫米的动静脉血管，需在显微镜下用肉眼几乎不可见的丝线缝合5针，重新恢复血液的循环。
这是一种极为精细的手术，在医用显微镜下，骨科医生手中那些肉眼几乎看不见的丝线在微米中飞舞，在毫米中激荡。柴益民主任介绍，目前在六院已经开展0.2毫米的血管移植与吻合手术了，这也就意味着以前做不了的超显微手术现在都能顺利完成。
具体来说，就是在设计组织瓣时，不选用知名血管，而是利用知名血管上的一个直径在0.2-0.5毫米的小分支作为组织瓣的供氧血管，将其移植到病人受损的肢体上，用于接通远端血流。而这根被“牺牲”的血管，就是人们日常碰磕出现乌青时所破裂的那条血管。
高难度保肢手术
是截肢，还是保肢，是一个难题。截肢，手术相对容易，但是对患者来说则是难以承受之痛。保肢，意味着超级复杂的手术和巨大的手术风险，但是对于患者来说如果成功则是不幸之中的万幸。
在六院断肢病房里，因车祸、坠落、机械等高能量创伤导致严重肢体受损的病人躺了一屋子。“22床送来时，整个大腿遭受土方车碾压，血肉模糊，损毁非常严重。此前，在另一家医院抢救时，已被告知要从大腿处截肢，但病人不愿意接受这样的命运，保肢的意愿非常强烈。”就这样，病人被送进了六院骨科。柴益民主任和他所带领的修复重建团队开始了一场争分夺秒的保肢战。
“保肢手术的风险是非常高的，因为这不仅仅是十几个小时的一次手术，而是一个复杂的系统工程。”柴益民主任说，“由于此类损伤不仅具有污染严重、骨折类型复杂等特点，而且多伴有广泛软组织缺损或重要血管、神经损伤，术后常合并感染、慢性骨髓炎、骨不连、肢体坏死等，致残率及截肢率相当高。”
清理伤口、血管重建接通、理顺受伤组织、拼接碎骨、处理受损皮肤......在经历了近8小时手术后，在五六个医生的共同努力下，在病房我们看到了浴火重生后的患者。
术后监护手段不断发展
“修复重建技术，就如同造房子一样。你首先要有设计规划，哪一点考虑不周都要出问题。尤其是显微外科的吻合血管技术，需要大量的经验和过硬的技术，因为我们不但要接通，还要能保证存活。”柴益民主任说。
如何能提高“存活率”，毫无疑问，术后管理及监护至关重要。血运监测、穿支定位、多普勒超声......这一系列技术手段都将辅助医生对患者的术后进行监测。
在六院的断肢病房，室温常年保持在28℃至30℃，加之十多盏100瓦左右的烤灯24小时开着，让这个病区的温度常年高于其他病区。每小时，护士长黄新艳和同事都得拿着一个皮温仪给患者测皮肤温度。患者老王的右手被大块玻璃重伤，黄新艳拿着皮温仪的指针在他的右手食指靠近指甲床0.1厘米左右，垂直下压，皮温仪显示26℃，对比正常的左手指温28℃，在正常值内。
“如果对比正常手，患肢温度低于3℃以上，就要引起警觉了，必须检查是否患肢着凉，调整患肢与烤灯的位置，也可以用解痉药。如果这些还不能改善症状，就要考虑发生了血管栓塞，得赶紧送上手术台取栓子。”黄新艳表示。
“这个技术虽然难度高、压力大，但它的社会意义也很大，六院每年进行1000例断肢再植，如果能有更多医院、更多医生可以掌握这样的技术，就能帮助更多有需要的病患。”柴益民主任坦言，“我们的救治不仅是为了病人能生存，更是为了病人能幸福生活。”
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显微技术henshenqi
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学习了谢谢分享!!
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好文章学习了
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