截肢术后出现自身免疫性溶血性贫血1例
2018-12-07 姜健 孙强 丁海祥 .临床骨科杂志
患者，男，44岁，2017年4月12日不慎被机器绞伤右下肢，右下肢自膝关节处完全离断，处于失血性休克状态。
临床资料
患者，男，44岁，2017年4月12日不慎被机器绞伤右下肢，右下肢自膝关节处完全离断，处于失血性休克状态。入院后积极补液的同时完善相关检查，于联合阻滞麻醉下急诊行右下肢完全离断伤截肢术。术后入住ICU。术后血常规：WBC7.7×109/L，RBC2.84×1012/L，HGB89g/L，PLT75×109/L。术后第1天输4U去白悬浮红细胞、360ml冰冻血浆，冷沉淀20U，无输血不良反应。输血后复查血常规：WBC8.5×109/L，RBC3.12×1012/L，HGB97g/L，PLT85×109/L。术后第2天输2U去白悬浮红细胞、200ml冰冻血浆，无输血不良反应。
次日清晨复查血常规：WBC6.1×109/L，RBC3.63×1012/L，HGB114g/L，PLT87×109/L。待病情平稳后转入普通病房。术后第5天清晨复查血常规：WBC5.5×109/L，RBC4.11×1012/L，HGB126g/L，PLT118×109/L，指标基本恢复正常。患者于术后16d出现浓茶色尿，无泌尿系其他阳性体征，意识清晰，对答切题。查体：全身皮肤及黏膜无黄染，无皮疹及皮下出血点，面色略苍白，心肺正常，肝脾不大。实验室检查：尿常规：WBC+，潜血+++，蛋白+++，酮体、胆红素及尿胆原+，RBC220个/μl。次日复查尿常规未见明显改善。
自身免疫抗体谱：ANA-，dsNDA-，抗dsDNA、ENA自身免疫抗体谱、自身免疫性肝病及ANCA检验结果均阴性；免疫球蛋白A3.9g/L，补体C1q235.52mg/L，免疫球蛋白M、免疫球蛋白G及补体C3正常；血常规：WBC4.1×109/L，RBC2.95×1012/L，HGB90g/L，PLT101×109/L，网织红细胞4.55%，未成熟网织红细胞15.1%；直接及间接Commb实验阳性，总胆红素47.4μmol/L，非结合胆红素36.8μmol/L，乳酸脱氢酶4145U/L。红细胞膜缺陷实验(冷凝集试验、D-L试验、红细胞膜渗透脆性试验、酸溶血试验、酸化甘油溶血试验)均为阴性；酶缺陷(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、丙酮酸激酶、嘧啶5'核苷酸酶)及血红蛋白病检测均未见异常；凝血功能正常；肝炎病毒检测抗原阴性，支原体培养、真菌培养、淋球菌培养及尿培养菌落计数均为阴性。
讨论
依据2017年最新自身免疫性溶血性贫血(AIHA)诊断标准，初步诊断为原发性AIHA(温抗体型)，予以甲泼尼龙琥珀酸钠40mg配100ml葡萄糖注射液，qdiv，同时予以碱化尿液、保肝、补液等对症治疗。治疗2d后，见浓茶色尿液转变成淡黄色尿液；治疗3d后复查血常规：WBC6.9×109/L，RBC3.00×1012/L，HGB93g/L，HCT27.60%，PLT110×109/L；肝功能：总胆红素9.3μmol/L，非结合胆红素6.2μmol/L，实验室结果均明显好转。患者治疗8d后，各项指标趋向正常且无明显不适，患者因经济原因要求出院。出院后3个月保持电话随访，患者无明显不适。
原始出处：
姜健,孙强,丁海祥等.截肢术后出现自身免疫性溶血性贫血1例[J].临床骨科杂志,2018,21(5):544.DOI:10.3969/j.issn.1008-0287.2018.05.011.
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