传统的“三级查房”制度，主要是针对不同资质的医师在查房质量管理中的作用，作了如下分工：一是住院医师查房，每日至少两次，主要观察病人病情变化和处理一般医疗问题；二是主治医师查房，每日1次，主要对病人的日常医疗行为负责；三是正、副主任医师查房，每周1-2次，主要对病人住院期间的医疗质量管理负责。
根据国家卫生计生委2016年发布的《医疗质量管理办法》规定，“三级查房制度”是18项核心制度之一。作为一项重要的日常医疗活动，“三级查房制度”是提高医疗质量、保障医疗安全的基础。
取消三级查房制度？
不过，在王辰院士看来，“三级查房”制度并不科学，也有悖于国际通行做法。从早前一篇王辰署名的文章来看，他认为“三级查房”制度在一定程度上体现了对于医疗活动的层次管理和互补管理，但也凸显出很多弊端，主要体现在三个方面。
一是医疗责任主体不清；二是将有经验的高年资医生“悬置”，既导致住院病人不能直接接受高水平医师的诊疗，又隔绝“三级医师”直接接触病人，影响其对病人的直接观察与自身临床经验积累；三是延迟年轻医师独立进行诊疗的年限，工作层叠，人员效率低下，对临床医师队伍的成长建设极为不利，会从整体上降低中国临床界的医疗能力。
为什么会出现这种情况呢？王辰认为，最根本的原因是我们的医疗职称体系扭曲，混淆了执业定位与学术水平标志。也就是说，住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师是学术水平的标志，而什么样的人可以独立接诊病人是“执业定位”问题。
县级医院很重视
对于“三级查房”制度的取消问题，一些院长和专家也表达出不同的看法。
黑龙江省同江市人民医院院长武力军表示，“我院仍然实行副主任医师以上、主治、医师三级查房制度。”
“我认为‘三级查房’制度不应该一刀切。”在武力军看来，三级医院的医生大都基本功较全面，并且院里的高年资医生较多，专科分类很细，医生可以独立完成本专业整个诊疗过程；而在二级医院中，医院分科不够细致，医生管理的病种也较复杂，如果在查房时没有经验丰富的医生把关，很可能造成延误病人病情的结果。因此，武力军认为，是否取消“三级查房”制度还要根据当地医疗具体情况具体分析。
安徽省长丰县人民医院副院长翟江华介绍说，长丰县人民医院目前仍旧执行“三级查房”制度，但存在“一部分有副主任医师以上的科室，可以落实三级查房制度，而一部分缺少副主任的科室，就由科主任代替查房”的现象，在实际执行过程中也存在三级查房执行不到位的情况。
不过，在翟江华看来，“‘三级查房’制度对提高医疗水平，保障医疗安全是有好处的，现在针对‘三级查房’存在的问题，主要是由于各级医院的实际情况不一样而导致的，其实二级以上医院非常需要执行‘三级查房’制度。”
对于王辰所认为的“应该淘汰传统‘三级查房’制度，应当更多推进主诊医师负责制改革”的观点，浙江省衢州市柯城区人民医院副院长丁辉有则持中立态度。就柯城区人民医院而言，目前依然在执行“三级查房”制度，只是在执行过程中存在执行不到位问题。
在三级查房过程中，丁辉有认为，查房的初衷发生了变化。例如，存在高年资医生“悬置”、医生能力有所下降等问题。丁辉有举例说，“院里的高年资医生在查房时，不与病人进行充分交流；一些副主任在查房小组进行查房时，考虑到自身既不是主任又不是小组组长，觉得在查房过程中做与不做没什么区别，主人翁意识薄弱。长期以往，他们的能力肯定会有所下降。”
完善制度更重要
关于王辰提出的“三级查房”制度弊端，西安交大一附院肿瘤外科教授王健生表示赞同。同时，他认为，要在短时间内取消“三级查房”制度是不可能实现的，这是基于我国医生的考评体系、医学人才培养等一系列综合因素导致的。“在某一层面上，一项制度能够长时间存在，说明还是有可取之处的，对于在推行过程中出现的问题，我们需要不断的完善这项制度，以便更好的推行下去。”
对于王辰的观点，河北省秦皇岛市抚宁区人民医院院长赵永红表示，他也赞同王辰院士所说的“三级查房”制度存在弊端问题。据赵永红介绍，抚宁区人民医院在查房方式上已有所改进：一是主任护士长第一时间看望病人；二是在科室内进行分级诊疗，把不同情况的病人交由不同能力的医生进行管理；三是在每天下午下班前，由科室主任、护士长联合查房，观察病人情况。
赵永红认为，“改进后的查房方式可以最大限度地保证病人安全、提高医生诊治能力，其中主要是科室主任进行指导和纠正，护士长安排相应能力的护士对病人进行各种治疗操作。”
丁辉有也认为，目前取消医院“三级查房”制度是不可能立即实现的。他说，“三级查房”制度符合当前国内医疗的需求，制度本身是没有问题的，出现了“不良反应”只是在执行过程中出现了问题。“这就要求，在执行三级查房制度过程中，医院应该做到加强监督、完善执行方式，尤其在基层医院。”
对于三级查房制度本身是否存在问题，翟江华赞同丁辉有“制度本身没问题”的观点，“三级查房制度以后在形式上可以更加灵活、更加多样化地进行运用。”
对于“主诊医师负责制”，它的优点是使医生个人的背景和潜能得到充分的发挥。但也存在“为了利益驱动，主诊组之间团队协作精神减弱、医生过度医疗行为增加”等问题。
丁辉有表示，从目前来看，“主诊医师负责制”在国内大面积推广是存在局限性的，这与国内医生的终身教育体制是有关系的，国内外的教育体制存在差异，不能采取生搬硬套方式，必须要建设一个完整的体系，包括薪酬体系的改革、质量的把控等。“总的来说，‘三级查房’制度和首诊医师负责制，两个制度都各有各的优缺点。但是从一个体系过渡到另一个体系中来，还有很长的一段路要走。”
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