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肺结节病1例

2018-3-11 作者:佚名   来源:中华结核和呼吸杂志 我要评论1
Tags: 肺脏  结节病  
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【一般资料】

患者女,46岁。

【主诉】

主因"咳嗽10个月余"于2016年4月1日就诊于我院。

【现病史】

患者2015年6月上呼吸道感染后咳嗽(视觉模拟评分法VAS评分2分),无明显咳痰,无发热。2015年6月27日于当地医院就诊,拒绝查血常规及X线胸片,诊断为"咳嗽、气管炎",给予静脉滴注"左氧氟沙星、氨溴索",口服"羧甲司坦、肺力咳胶囊"(具体剂量不详),治疗10余天症状无缓解。2015年8月26日就诊于某三甲医院,肺功能检查示FEV1/FVC为68%,FEV1占预计值%为74%,气道激发试验强阳性。胸部CT(2015年8月31日)示纵隔、双侧肺门多发大小不等淋巴结伴双肺多发结节,右肺下叶炎症(图1,图2,图3,图4,图5)。支气管镜检查(2015年8月27日)可见气管隆突光滑锐利,气管管腔通畅,各段支气管管腔通畅,黏膜光滑,轻度充血水肿,未见出血、溃疡及新生物。支气管镜病理:(右肺下叶外基底段TBLB)呈慢性肉芽肿性炎(图6),特殊染色TB(-),网织(结节周围+);(右中叶开口)支气管黏膜组织慢性炎。初步诊断:考虑"结节病不除外",但需进一步除外肺转移瘤。遂于2015年9月8日于胸外科行电视辅助胸腔镜下手术(VATS)。术中肉眼可见胸膜腔广泛黏连,右肺下叶胸膜下可触及2处小结节,直径约1cm。病理诊断:(右下肺结节、右肺下叶外基底段结节)送检肺组织可见肉芽肿性炎,间质大量淋巴细胞浸润。符合慢性肉芽肿性炎。特殊染色:网织(纤维围绕结节周围)。之后,患者开始口服中药治疗(具体不详)。至2016年3月就诊我院,咳嗽无缓解,胸部CT(2016年3月3日)示右下肺新发结节,余纵隔淋巴结肿大基本同前(图7,图8,图9)。我院病理科会诊意见:(右下肺及右肺下叶外基底段结节)肺组织呈慢性炎及肉芽肿性炎,可见多核巨细胞,未见坏死,除外其他特殊感染后考虑结节病可能。



【既往史】

患者既往体健,体重无明显变化,无吸烟饮酒嗜好。否认特殊物质接触及过敏史。

【体格检查】

体检未见明显异常。

【辅助检查】

血、尿、便常规正常。肝肾功能、血钙正常。肿瘤标记物(Cyfra211、CA125、CA199、NSE、AFP)正常。结核感染T细胞斑点试验(TB-SPOT)为0+0。免疫指标阴性。血管紧张素转化酶(ACE)为46U/L,ESR为27mm/1h,血清IgE为11.79IU/ml。结核菌素试验(PPD)硬结5mm×4mm,结果(+)。肺泡灌洗液淋巴细胞亚群检查报告单:CD4为77.6%,CD8为10.4%,CD4/CD8为7.46。患者临床表现为咳嗽,已行TBLB及VATS,病理回报均为肉芽肿。

【初步诊断】

最终诊断为结节病

【治疗】

给予沙美特罗替卡松粉吸入剂50/500(1吸/次,2次/d)治疗。



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秀红

学习了

(来自:梅斯医学APP)

2018-3-13 5:55:29 回复

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