加载中........
×

胡杨:2011年食管癌研究进展

2012-2-16 作者:胡杨 陈龙奇   来源:中国医学论坛报 我要评论0
Tags: 胡杨  食管癌  

  食管癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,占世界男性恶性肿瘤发病率和死亡率的第5位,在亚洲食管癌高发地带其发病率在100例/10万人以上。为了攻克食管癌,研究者们在多个领域内进行了不懈的研究。

  我们在本文中将按照食管癌诊治的顺序对食管癌各个研究领域在2011 年的新进展进行概要的总结,并展望今后研究的前景。

  inserted image

  图  食管癌在内镜下的表现

  食管癌相关辅助检查研究进展

  目前食管癌相关辅助检查的进展主要集中在指导食管癌患者术前分期、预测疗效及指导手术等方面,常用的检查包括PET-CT、食管腔内超声等。

  作为近年来发展最快的影像学检查手段之一,PET-CT受到广大研究者的重视。PET-CT主要被用作术前分期和疗效预测。

  Schreurs发现PET-CT对于N分期的预测准确性远远高于食管腔内超声。而Walker发现在评价T及N分期的情况时,食管腔内超声要优于 PET-CT,但在评价远处转移时,PET-CT 则有明显的优势。Wong等进行的系统评价纳入了29 篇关于PET-CT的对照研究,也证实PET- CT作为评估M分期的方法有积极意义。

  在疗效预测方面,观察主要集中在两个指标上,一是初始标准吸收值(SUV),二是接受治疗后SUV的下降程度。Suzuki发现,在接受食管癌根治性放化疗的患者中,初始SUV 与患者预后呈明显负相关。Thurau和van Heijl的研究也发现,食管癌患者的初始SUV与患者的临床肿瘤分期有明显相关性,而接受辅助治疗后SUV的下降程度也与患者的肿瘤组织病理学反应有明显相关性,相应地,也与患者的预后有明显相关性。

  与影响诊断学检查方法相对应的,超声内镜引导下的细针穿刺活检(EUS-FNA)则可以获得食管肿大的区域淋巴结的细胞学诊断,其诊断敏感性达到77.8%,特异性也达到98.5%,准确性达到87%,为术前准确分期提供了一个安全有效的方法。

  食管癌的治疗决策研究进展

  不同阶段的食管癌面临不同的治疗决策问题,我们将作分别的论述。

  早期食管癌

  对于早期的食管癌患者来说,手术切除、放化疗及内镜下切除都是可选择的方法,但目前对方法的选择并未达成共识。

  Yamamoto比较了分别使用放化疗和手术治疗Ⅰ期食管癌的两组患者,发现放化疗组患者总生存率与手术组类似,但局部复发率较高,而这些局部复发均可以使用内镜下切除进行治疗,对生存率没有明显影响。而Matsumoto 则发现手术治疗早期肿瘤可以较放化疗组获得更长的无瘤生存时间,手术治疗要优于单纯放化疗。Pech的多中心临床对照研究则分别比较了手术治疗组和内镜下切除组,结果显示,组间生存率无显著差异,但手术治疗组的手术相关死亡率更高。目前关于哪种方法最佳并无定论,还需要进行更大样本量的多中心随机对照试验。

  进展期食管癌

  对于进展期食管癌来说,治疗方案一直是争议颇多的问题,也是研究的热点。

  Tougeron比较了手术与单纯放化疗,发现手术治疗组的生存率明显优于放化疗组。Pottgen则对6个随机对照试验进行了荟萃分析,比较了单纯根治性放化疗和手术治疗(加或不加新辅助治疗),结果发现,组间生存率并无明显差异,根治性放化疗组肿瘤相关死亡率较高但治疗相关死亡率和远处转移发生率较低,故而研究者更加推崇使用单纯根治性放化疗治疗食管癌,这对手术在食管癌治疗中的地位提出了挑战。

  Tercioti比较了新辅助放疗、新辅助放化疗与单纯手术的疗效,结果表明,组间生存率未见明显差异,但术前放化疗较单纯术前放疗可以更明显缩小肿瘤体积,并且与单纯手术组相比不增加手术风险。Stiles和Boonstra比较了单纯手术和新辅助放化疗,均发现新辅助放化疗能明显提高患者术后生存率。Sjoquist 综合了24 项临床对照试验,结果表明,与单纯手术相比,新辅助放化疗和新辅助化疗均可明显提高术后生存率,但新辅助放化疗和新辅助化疗间并未发现生存率差异。Merritt的临床试验结果表明,新辅助放化疗并不增加手术并发症。McKenzie比较了单纯根治性放化疗和新辅助放化疗加手术治疗,发现新辅助放化疗加手术组生存率明显高于对照组。Kranzfelder综述了近期比较新辅助治疗、单纯手术和单纯根治性放化疗的随机对照试验,结果表明,新辅助治疗组在生存率上有明显优势,且并不增加手术并发症,而单纯根治性放化疗与另两组相比无生存优势,但治疗相关并发症发生率较低。上述研究都充分肯定了新辅助治疗在食管癌综合治疗中的地位。

  局部晚期食管癌

  既往局部晚期食管癌一般被看作是手术禁忌,但Makino在T4患者中比较了根治性放化疗和新辅助放化疗加手术治疗,结果发现新辅助放化疗加手术组在局部控制和短期生存方面占优,提示综合治疗在局部晚期肿瘤治疗过程中的价值。

| | | 尾页 



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

web对话