PLoS Med:剖宫产or阴道分娩 用数据说话

发表在《PLoS Med》的一项由英国和澳大利亚科学家进行的系统评价和Meta分析，考察了与剖宫产相关的母亲、儿童和再次妊娠的长期风险和获益。

背景：剖宫产率近期（2016年）在全球继续走高，西欧报告的剖宫产率为24.5%，北美为32%，南美为41%。本系统评价的目的为描述剖宫产对母亲、儿童和再次妊娠的长期风险和获益。首要产妇结局为盆底功能障碍，首要儿童结局为哮喘，首要再次妊娠结局为围产期死亡。

方法和结果：在Medline、Embase、Cochrane和护理与联合卫生文献累积索引（CINAHL）数据库中系统检索受试者为人的研究（末次检索于2017年5月25日），也以人工检索作为补充。纳入的研究入组标准为，随机对照试验（RCTs）和大型（超过1000名参与者）前瞻性队列研究，随访期≥1年，比较了剖宫产和阴道分娩的女性的结局。两名评估者筛查了30327个摘要。两名评估者使用苏格兰校际指南网络（SIGN）方法学清单和非随机研究的偏倚风险评估工具对研究的偏倚风险进行了分级。使用固定效应Meta分析汇总结果，或者当出现显着异质性（I2≥40%）时，使用随机效应模型汇总。共纳入了1项RCT和79项队列研究（均来自高收入国家），包括29928274名参与者。与阴道分娩相比，剖宫产与尿失禁（比值比[OR]，0.56；95% CI，0.47~0.66；58900例，8项研究）和盆腔器官脱垂（OR，0.29；0.17~0.51；39208例，2项研究）风险降低相关。剖宫产的儿童12岁时哮喘（OR，1.21；1.11~1.32；887960例，13项研究）和5岁时肥胖（OR，1.59；1.33~1.90；64113例，6项研究）风险增加。剖宫产后妊娠与流产（OR，1.17；1.03~1.32；151412例，4项研究）和死产（OR，1.27；1.15~1.40；703562例，8项研究）风险增加相关，但是与围产期死亡不相关（OR，1.11；0.89~1.39；91429例，2项研究）。剖宫产后妊娠与前置胎盘（OR，1.74；1.62~1.87；7101692例，10项研究）、植入性胎盘（OR，2.95；1.32~6.60；705108例，3项研究）和胎盘早剥（OR，1.38；1.27~1.49；5667160例，6项研究）风险增加相关。这是一项遵守注册协议的全面评价，并遵循了流行病学观察性研究Meta分析的指南，但是该研究主要基于观察性数据，在一些Meta分析中，研究间的异质性较高；因此，无法推断因果关系，结果应谨慎理解。

结论：与阴道分娩相比，剖宫产与尿失禁和盆腔器官脱垂发生率的降低相关，但是该获益应与生育、将来妊娠和儿童长期结局风险的增加相权衡。在女性咨询分娩方式时，提供这些信息具有价值。

原始出处：

Keag OE, Norman JE, Stock SJ.Long-term risks and benefits associated with cesarean delivery for mother, baby, and subsequent pregnancies: Systematic review and meta-analysis.PLoS Med. 2018 Jan 23;15(1):e1002494. doi: 10.1371/journal.pmed.1002494. eCollection 2018 Jan.